IT. — MODE OPÉRATOIRE
Nous ne parlerons pas des différents procédés opératoires actuellement en usage. Nous nous bornerons à donner aussi succinctement que pos- sible la méthode employée par notre maitre, M. le professeur HARDOUIN, méthode avec laquelle il a toujours obtenu les meilleurs résultats. .
La préparation de l'enfant n'offre rien de particulier. La veille au soir on donne un léger lavement évacuateur ; et l'enfant est baigné une ou deux fois avant l'opération. Bien entendu, le petit malade reste à jeûn le matin de l'intervention ; car l’anesthésie est toujours faite au chloroforme.
L'acte opératoire n’est pas pratiqué dans toute sa rigueur comme chez Padulte. Chez ce dernier, en effet, les deux points importants à considérer sont la suppression du sac et la réfection d’une paroi avariée. Chez l'enfant dans la plupart des
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cas la paroi abdominale est bonne, et le temps principal est la destruction du sac.
L'opération consiste simplément à rechercher le sac après une ouverture très légère de la paroi ‘antérieur du canal inguinal; et quelquefois même sans avoir besoin de toucher à cette paroi. Car presque toujours, assez facilement, on arrive, par traction, à faire descendre le sac suffisamment bas pour que sa résection soit complète, jusqu'au niveau du péritoine. Toutefois si une difficulté quelconque est rencontrée pour exécuter cet abaissement du sac, comme sa suppression est le temps rigoureusement nécessaire de l'intervention, la paroi antérieure du canal est, sans hésitation, fendue comme chez l'adulte.
Cette dissection du sac est délicate. Il est souvent difficile de l’isoler complètement de tous les organes voisins. [l faut veiller en particulier à bien dégager sans l’altérer le canal déférent qui, chez l’enfant en bas âge, est de la grosseur d’un fil. :
La ligature du sac est ensuite faite comme à l’ordinaire. |
Dans la plupart des cas, un fil de catgut est mis sur les piliers postérieurs du canal inguinal pour compléter la cure véritablement radicale de la hernie chez l'enfant. Dans quelques cas cependantchez des petits malades porteurs de hernie volumineuse et chez ceux surtout dont la paroi se trouve altérée par le port d’un bandage un peu
fort, il peut devenir nécessaire de boucher par quelques fils placés sur la paroi postérieure du canal inguinal la brèche faite à travers les muscles dilacérés ; méthode rappelant un peu les procédés employés chez l'adulte.
La peau est suturée, sans drainage bien entendu.
En cas de hernie double, à moins de contreindications spéciales, les 2 opérations sont faites dans la même séance.
Le pansement est fait sans antiseptique fort. Sur la gaze, que l’on place tout d’abord, lon met une couche d’ouate hydrophyle, puis une couche assez épaisse d’ouate non absorbante de façon à éviter autant que possible la souillure de la plaie par l’urine. Sans que du reste l’on ait lieu de s’effrayer outre mesure d’une pareille contamination; les enfants guérissant fort bien même lorsqu'une telle scuillure n’a pu être empêchée.
Le premier pansement est laissé, autant que possible, de 5 à 6 jours en place. Les fils sont enlevés entre le 6e et le &e jour. |
Aucun bandage n’est porté par l'enfant après l'opération. Toutefois chez les sujets rachitiques ou dont la paroi abdominale à été jugée très faible l’on fait mettre une ceinture qui est gardée un ou deux mois.
