OBSERVATION I

(Pitres et Verger, — Sociélé de Médecine et de Chirurgie

de Bordeaux, 7 février 1902)

J'ai l'honneur de présenter à la Société un homme de cinquante ans qui, souffrant depuis trois ans d’une névralgie faciale, a été trés amélioré par les injections modificatrices qui lui ont été faites loco dolenti, dans le service de M. le professeur Pitres.

Depuis trois ans, cet homme présentait des crises douloureuse diurnes irradiant, de la gencive supérieure au-dessus des molaires dans toute la moitié correspondante de la face. Des médications diverses, opium, exalgine, acétanilide ne l’avaient soulagé que temporairement. Comme les crises étaient provoquées par les actions les plus nécessaires de la vie, manger, se moucher, parler etc., son affection lui était devenue des plus pénible, Il se fit arracher plusieurs dents sans résultat, et lorsqu'il vint à la consullation de M. Pitres, le 21 décembre r9o1, toute la-moitié droite de la mâchoire inférieure était dégarnie de dents. Les crises continuèrent à prendre naissance au niveau

de l’alvéole vide de la deuxième petite molaire.

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L'examen permit de constater que la pression était fort douloureuse au niveau du trou sous-orbitaire, dans toute la fosse canine et sur la partie interne de la moitié droite de la gencive inférieure, au niveau des incisives et des petiles molaires. La pression sur les autres points de Valleix était absolument indolore, aussi bien sur la moitié dit que sur la moitié gauche de la face. Il n'y avait aucune différence entre les deux côtés de la face au point de vue de la sensibilité objective et de la coloration.

Les probabilités cliniques étaient en faveur d’une névralgie faciale limitée au territoire du nerf maxillaire supérieur et d’origine périphérique. Pour s’en assurer, on pratiqua une injection de 1 centimètre cube d'une solution à 20 0/0 de chlorhydrate de cocaïne, en passant par l'intérieur de la bouche, l’aiguille venant effleurer par sa pointe le fond osseux de la voûte canine.

Le résultat de l'injection fut la disparition de’ la douleur sourde que le malade sentait constamment dans l'intervalle des crises douloureuses et l’anesthésie superficielle et profonde de la région correspondante.

Trois autres injections de chlorhydrate de cocaïne furent pratiquées dans les même conditions le 22, le 23 et ie 26 décembre. Après chacune d'elles, le malade accusait une sédation notable des symptômes douloureux.

De plus, à partir de la première injection, il avait remarqué que les douleurs nées au point habituel avaient moins de tendance à s’irradier dans le reste de la moitié correspondante du visage.

Le 27 décembre, ces différentes épreuves ayant montré qu'il

s'agissait bien d'une névralgie à point de départ périphérique on

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lui fit au point douloureux une injection de r centimètre cube

de la solution suivante :

Alcooka70brtlegréseer men

A À Sa à 10 grammes Pau IS LÉGAL ISIN 2

L'injection fut suivie pendant quelques minutes d’une sensation de brûlure qui disparut.

Le 6 janvier, le malade présentait dans la région interne de la joue droite une petite plaque hypoesthésique du diamètre d’une pièce de 5 francs. Il se déclarait très amélioré, n’avait plus que quelques légers élancements de temps à autre en mangeant, mais plus de crises spontanées. Cet état de mieux s’est maintenu jusqu’au 1° février. A cette époque il est revenu accusant des douleurs nouvelles à point de départ différent, Il s'agissait celle fois de douleurs partant de la région sous-mentonnière et irradiées dans le maxillaire inférieur.

On lui fit une injection d'alcool à 45 degrés au niveau du trou

sous-mentonnier. #