OBSERVATION XIII

Caverne luberculeuse du Sommet gauche, trailée par les injections intra-pulmonaires d'alcool créosolté. Apyrexie. Seize injections. Amélioration.

L..., Emile, 19 ans, marcaire, entré à l'hôpital civil le 5 février 1889. Antécédents. — À été élevé dans un hospice d’orphelins. Verrier pendant quatre ans, puis garcon de ferme, a couché deux mois dans une

écurie basse. En avril 1888, eut une fluxion de poitrine pour laquelle il resta deux mois à l'hôpital. A maigri beaucoup depuis quelque temps. Sueurs nocturnes.

10 mars. État actuel. — Garçon bien constitué. Apyrexie.

Thoraxæ.— Le poumon droit est sain. A gauche, bruit de pot fêlé sous la clavicule et dans le premier espace, submatité dans les deuxième et troisième espaces, souffle avec gargouillements, pectoriloquie aphone.

En arrière. — Dans la fosse sus-épineuse, diminution de sonorité, inspiration rude, résonnance de la voix, râles et sibilances. Toux fréquente, expectoration muco-purulente (100 c. c.). Poids = 116.

13 mars. — Début du traitement par les injections faites dans les deux premiers espaces du côté gauche.

1 C. c. alcool iodoformé. — Au moment de l'injection, douleur dans l’épaule, pas de toux ni d’odeur. Dans la journée, la douleur persiste au moment de la toux. Le malade tousse et expectore davantage, a de la dyspnée : il a perçu l’odeur de liodoforme sept heures après l'injection.

15 mars. 2 c. €. — Douleur nulle; la douleur de l'injection précédente

persiste et s’accroit par la toux. Pas d’odeur d’iodoforme. Tousse et crache autant dans la journée et le lendemain. L’appétit serait meilleur.

18 mars. 3 c. c. — Douleur faible, momentanée. Engourdissement du bras gauche. Ni toux, ni mauvais goût. Appétit bon.

T. soir 39°; matin 8808. P. soir 100, matin 96. 20 mars.— Pas d'injection, parce que le malade se plaint de douleurs.

22 mars. 2 c.c. — Alcool créosoté. Douleur fugace, à la sensation d’un poids sur la poitrine et de tiraillement à la région épigastrique. Tousse et crache moins dans la journée. Dort bien.

25 mars. 3 c. c. — Après l'injection qui est bien supportée, on ne perçoit plus rien à l’auscultation durant cinq minutes environ: après ce temps, les râles reparaissent plus nombreux. Le lendemain l'examen du thorax montre que les signes plessimétriques ne se sont pas modifiés, tandis que les signes stéthoscopiques semblent s'être améliorés ; ainsi à l'inspiration et à l’expiration on ne perçoit plus que quelques râles de loin en loin, plus de murmure vésiculaire.

27 mars. 4 €. ce. — Rien de spécial à noter.

29 mars. 5 c. ce. — Légère douleur à la piqüre, avec irradiation dans

l'épaule.

RS

187 avril. 5 c. c. — Le malade a bon appétit, dort bien, tousse et crache beaucoup moins, une cuillerée à café environ. T. soir 3904; matin 38°6.

3 avril, 6 ce. c. — Douleur dans le dos et le bras, sensation de brûlure qui disparaît rapidement. Parésie du bras toute la journée. Sueurs provoquées par l’injection.

5 avril. 6 c. c. — La douleur de la piqûre disparaît en quelques minutes.

Parésie du bras gauche. La matité augmente sous la clavicule. Diminution de la toux et de l’expectoration.

8 avril. 5 c. c. — Bien supportés. Au moment où l’on retire l’aiguille, jet de sang facilement arrêté avec un tampon de coton collodionné.

11 avril. 4 c. c. — Le malade perçoit aussitôt le goût de créosote, alors que ça ne lui arrive pas d'habitude ; il a une sensation d'angoisse , la face devient rouge et chaude, le corps se couvre de sueurs. Tout se dissipe en quelques minutes.

Des essais de thermométrie locale faits quatre fois après l’injection dans l’espace de deux heures ne donnent aucun résultat.

T. soir 400; matin 3808. P. soir 120; matin 116.

12 avril. — On constate un zona qui débute par des démangeaisons à la fesse et s’est étendu à la verge : il occupe la moitié droite de la verge et des bourses, le pli génito-crural et la fesse du côté droit.

13 avril. 4. c. — La résistance des tissus semble augmenter, car l'aiguille pénètre difficilement. La température locale prise aussitôt après l’injection et deux heures plus tard donne une élévation de 1° du côté injecté.

15 avril. 3 c. c. — On pénètre de plus en plus difficilement avec l'aiguille; on remarque au niveau du point où l’on pratique les injections une voussure ecchymosée qui parait être due à de l’ostéo-périostite des trois premières côtes.

17 avril. 5 c. c. — Sensation de brûlure qui disparait toutefois. Le malade se promène dans la journée, dort bien, a bon appétit; il trouve que son état est amélioré depuis qu’on lui fait des injections, il éprouvait auparavant des douleurs dans toute la moitié gauche du thorax, tandis qu'aujourd'hui elles sont localisées au sommet gauche; il tousse et crache moins.

19 avril. 5 c.c. — Sensation de brûlure qui disparait très vite. Le

Er

thermomètre local nous donne 1° de plus du côté injecté que du côté sain, soit 85° au lieu de 340.

20 avril. — On cesse le traitement,

Etat actuel. Thorax. — En avant, voussure avec circulation collatérale au niveau des trois premiers espaces gauches ; les deux premiers espaces semblent avoir disparu, car il s’est fait du côté des côtes un travail d’ostéo-périostite à la suite des injections. Le bruit de pot fêlé persiste toujours; son très obscur, matité dans les quatre premiers espaces. Auscullalion : absence presque complète du murmure respiratoire, quelques râles bulleux à l'inspiration.

En arrière: Dans les fosses sus et sous-épineuses gauches bruit vésiculaire très faible avec craquements secs et fins à l'inspiration. Tousse peu, crache beaucoup moins; son expectoration se réduit à trois crachats nummulaires dans la journée, alors qu'il crachait 100 c. c. Ne sue plus. Appétit excellent. Etat général très satisfaisant.

Poids — 112.