OBSERVATION XII

Phtisie pulmonaire apyrélique traitée par les injections interstlitielles de thymol. Douze injections. À'utopsie.

Salle 12, n° 4. François S..., 88 ans, marchand forain.

Antécédents. — Pas d'antécédents héréditaires. Excès de boisson jusqu’à l’âge de 28 ans. L’affection a débuté brusquement par un rhume. Le malade a toussé et craché, a maigri. Depuis trois mois, tousse et crache davantage.

7 mai. Etal actuel. — Apyrexie. Tempérament lymphatique. Homme amaigri, face pâle, voix enrquée, toux rauque.

Thorax. Percussion. — En avant, sonorité ample à droite, à gauche, son obscur, bref, un peu tympanique dans les quatre premiers espaces.

Auscullation. — À droite, inspiration humée sans expiration ni bruits anormaux. À gauche, souffle cavitaire avec gros râles bulleux et caverneux aux deux temps.

En arrière. — Sonorité dans le poumon droit. A gauche, le son est plus obscur dans toute la hauteur, matité dans les quatre derniers espaces.

Auscullation. — Murmure vésiculaire faible à droite. A gauche, respiration rude avec gargouillements dans la fosse sus-épineuse, craquements de la fosse sous-épineuse. De l’angle de l’'omoplate jusqu'à la base, respiration soufflante à timbre aigu sans modification de la voix. Gros gargouillements dans l’aisselle.

En résumé.— Lésions localisées surtout au sommet gauche. Bronchopneumonie avec fonte tuberculeuse.

Le malade n’a pas d’appétit, ne vomit pas, a quelquefois de la diarrhée. Œdème cachectique des membres inférieurs. Bruits du cœur nets. Insomnie. Sueurs abondantes.

8 mai. — Début du traitement par des injections d’une solution alcoolique de thymol, faites à gauche dans les deux premiers espaces.

RS) CNRS

1 C.c. 5. — Douleur assez vive à la piqûre, cris, tremblement géné-

ralisé ; la douleur se fait sentir dans tout le scapulum. Vertiges, pas de

toux, goût de thymol.

Dans la journée, le malade à moins toussé et moins craché: il a beau coup sué la nuit. Expectoration, 100 ce. e. T. soir, 396: matin, 3808.

10 mai. 2 c.c. — Douleur intense avec tremblements convulsifs. En dix minutes, tout est calme. Pas de toux. Le lendemain, le malade tousse davantage, crache moins, vomit; il a pris de l’antipyrine pour diminuer la fièvre.

13 mai. 8 c.c. — Douleur faible, quelques trépidations durant une minute environ. N’a pas toussé. Sensation de brûlure à la gorge.T. soir, 395 ; matin. 3806.

14 mat. — Le malade tousse et crache davantage, n’a pas d’appétit, vomit le peu qu’il mange, grande faiblesse, insomnie: il attribue ces fâcheux résultats aux injections.

15 mai. 8 c.c. — Quelques trépidations, pas de toux ; les injections sont mieux supportées. T.soir, 39° ; matin, 3804.

17 mai, 2 e.c. 5. — Douleur nulle, pas de toux, le goût de thymol survient cinq minutes après l’injection.

Le malade a été très agité toute la journée. Le lendemain, apparition d’une fistüle à l’anus.

20 mai. 4 €. €. — Bien supportés, goût de thymol, pas de toux, expectoration considérablement diminuée, 50 €. €.

22 mai. 3 c.c. — Légères trépidations, pas de toux. Expectoration. 95 ec. cT-soir, 994 ;matin, 38°:

24 mai. 3 c.c. — Toux rauque avec efforts de vomissements, pauses respiratoires. Envies de tousser continuelles. Sensation de brûlure au gosier. Le tout se calme en un quart d'heure. Insomnie. Inappétence. Faiblesse.

27 mai. 2 c.c. 5. — Tremblement nerveux qui se dissipe en quelques minutes, pas de toux, mauvais goût. Dans la journée, le malade tousse

peu, crache 50 c. c. Diarrhée, sueurs. T. soir, 3009 : matin, 38°4.

29 mai. 3 ce. e. — Pas de toux, grincement de dents avec tremblement nerveux généralisé. Odeur de thymol, quelques quintes de toux cinq

minutes après l'injection.

30 mai.— Le malade ne va pas bien. Insomnie totale, sueurs, inappé tence. incontinence des matières, faiblesse excessive.

31 mai. 3 c. c. — Odeur du thymol, pas de toux. Crache 50 c. c. dans la journée.

3 juin. 3 c. ce. — Mal supportés. Odeur. Quintes de toux avec efforts de vomissement. Suffocation. Râles nombreux dans tout le thorax du côté injecté. Le malade a toussé toute la journée. Insomnie. Sueurs. Inappétence. Vomissements. Diarrhée. Soif ardente. L'état général décline fort sans amélioration de l’état local. Le malade meurt le lendemain sans présenter de phénomènes particuliers.

Autopsie. — A la partie antérieure du thorax, au niveau de la partie moyenne des premier et deuxième espaces intercostaux où l’on faisait les injections, on trouve une large ecchymose comme la paume de la main. Sous le grand pectoral, on aperçoit une petite nappe de liquide couleur café au lait, qui répond au deuxième espace intercostal: ce liquide, très visqueux, paraît être du pus bien plus qu’une bouillie musculaire. Un plastron du thorax est laissé adhérent au poumon gauche au lieu des injections pour faciliter les recherches. Dans la plèvre gauche, on trouve un hémothorax assez considérable, environ 500 c. ce. La plèvre est épaissie, surtout au sommet gauche et très adhérente. Il existe à ce niveau deux petites cavernes. le reste du poumon présente les altérations de la broncho-pneumonie tuberculeuse. En recherchant attentivement ce que sont devenues nos injections, on aperçoit trois petites ulcérations variant du volume d’un pois à celui d’une noisette, nettement circonscrites et situées à un ou deux centimètres de la surface du poumon ; il y a eu là une destruction du tissu pulmonaire avec épanchement sanguin, et la résorption est en train de se faire. D’ailleurs, on ne voit plus trace des autres injections.

Le poumon droit, qui semblait à peu près normal avant le début du traitement, présente aussi les altérations de la broncho-pneumonie tuberculeuse à peu près dans toute sa hauteur. Le lobe inférieur, cependant, est surtout congestionné.