II. — AFFECTION SYPHILITIQUE DU TESTICULE OU SARCOCÈLE SYPHILITIQUE

Le testicule est le principal foyer des déterminations de la syphilis sur les organes génitaux. Aphlegmasique, à peu près indolente, sa syphilose ne cause que des troubles insignifiants, altère fort peu les fonctions génitales et ne diminue ou n'abolit que très exceptionnellement la spermatogénèse. Sa durée est fort longue et son processus d'une lenteur extrême.

C'est une des syphiloses parenchymateuses ou viscérales les plus fréquentes. Elle occupe, avec l'iritis, le premier rang parmi les accidents de transition ; elle est même, par sa date, plutôt secondaire que tertiaire.

Grandes variétés dans toutes les déterminations de la syphilis sur l'appareil séminal.

Résumé pathologique. — Le type de beaucoup le plus commun cl le moins grave, c'est le sarcocèle scléreux ou albuginite- syphilitique. Généralement chronique, indolent, à peine subaigu, il présente quelquefois des formes aiguës, douloureuses, des formes mixtes tout à la fois blennorragiques et syphilitiques, avec ou sans hydrocèle, etc. Dans la grande majorité des cas, il est constitué par une tumeur régulièrement pyriforme, sur laquelle on ne dislingue pas Tépididyme. Elle est dure, lourde, à surface rendue inégale par des élevures fibreuses irrégulièrement disposées et disséminées; libre et sans adhérence dans les bourses qui sont ordinairement intactes, appendue au cordon qui, lui, ne subit aucune altération. Cette syphilose testiculaire , dont on constate rarement les débuts à cause de son aphlegmasie et de son indolence ordinaires, acquiert rarement un volume énorme. Abandonnée à ellemême, elle reste stationnaire et dure indéfiniment. Dans la période secondaire, il y » des snrcocèlcs scléreux qui finissent par se guérir d euxmêmes, comme le font la plupart des accidents de cel le période. Parfois leur amélioration n'est qu'apparente, car elle aboutit à l'atrophie.

La syphilose du testicule vraiment tertiaire est anatomiquemenl caractérisée par des produits gommeux. Elle esl gommvscléreu&è, La

KONOUS BÉNIN SYPHILITIQUE.

gomme y prédomine cL l'orme sur le Leslicule plus ou moins sclérosé des tumeurs qui envahissent le scrotum, se ramollissent et évacuent leur bourbillon. — Outre ce bourbillon, il sort aussi de la substance testiculaire qui s'épanouit à l'extérieur sous forme d'un champignon mollasse.

C'est le fongus profond ou parenchymaleux : il provient presque toujours d'une gomme testiculaire intra-albuginéique qui s'est ramollie et ouverte au dehors.

Le fongus superficiel est formé par la hernie du testicule à travers les bourses, lorsqu'une gomme du scrotum y a creusé une ouverture en se ramollissant. Dans cette variété, la substance propre du leslicule n'est pas atteinte.

Ces deux fonguj sont qualifiés de bénins parce que, bien que forl graves pour l'organe qu'ils détruisent souvent, ils n'arrivent jamais à la malignilé des affections épithéliomateuse et cancéreuse du testicule.

Traitement. — Il faut, dans tous les cas, que la médication spécifique soit vigoureusement conduite, car la syphilose testiculaire est une de celles qui résistent le plus quand on la ménage. Elle a besoin d'être violenlée pour battre en retraite.

Le traitement mercuricl est principalement indiqué dans les formes scléreuses. Avec lui, J.-L. Petit avait obtenu des succès remarquables bien avant la découverte de l'iodure. Il trouve son opportunité dans toutes les syphiloses tesliculaires. Quant à l'iodure, il est devenu là, comme dans touLes les autres syphiloses, le spécifique par excellence. Je l'ai pourtant vu échouer quelquefois. Pour obtenir des résultats très promptement efficaces, il faut le donner d'emblée à la dose de 4 ou 5 grammes.

En définitive, c'est le traitement mixte qui convient le mieux dans la grande majorité des cas, quand on a soin d'accenluer les proportions de l'hydrargyre ou de l'iodure, suivant la phase de la syphilis cl la forme de l'affection. Le mercure prédominera dans le sarcocèle seléreux précoce; ce sera l'iodure dans les gommes tesliculaires tardives.

Impossible de fixer d'avance les doses à administrer. Elles varieront suivant les individus et l'aptitude de la syphilose testiculaire à se laisser influencer. Qu'on n'oublie pas qu'elle est assez souvent réfractai re. En pareil cas, surtout si l'aiïcction montre une certaine malignité dans son processus nécrobiotique, il faudra recourir à un traitement intensif, pour sauver la glande menacée. A plus forte raison si les deux sont envahies.

Mais le grand point ce serait d'attaquer celle syphilose au début. Malheureusement, beaucoup de cas échappent au malade et au