MÉDICATION MERGURIELLE INTERNE CHEZ LES RÉRÉDO-SYPHILITIQUES
effet, dés closes de mercure relativement beaucoup plus élevées que les adultes et surtout que les vieillards.
. Le traitement direct de l'hérédo-syphilis après la naissance est incomparablement plus actif que le traitement indirect.
Traitement mercuriel. — Le mercure est le remède par excellence de l'hérédo-syphilis, et c'est lui qu'il faut, d'abord administrer. De toutes ses préparations, la liqueur de Van Swieten est la seule dont l'usage soit commode cbez les enfants. On la donne à la dose de 2 grammes par jour, soit environ une demi-cuillerée à café dans du lait ou du sirop, ce qui représente 2 milligrammes de sublimé. Puis, progressivement, on va jusqu'à la cuillerée à café complète, soit 5 grammes de liqueur ou 5 milligrammes de sublimé. Ces doses seront administrées en quatre fois, immédiatement avant les tétées. Si l'enfant est élevé au biberon, on ajoutera cette préparation au lait, à l'heure môme du repas. La liqueur de Van Swieten est, d'ordinaire, bien tolérée par les enfants. Elle est fort efficace et n'offre aucun danger, car il est toujours facile de la doser exactement avec un compte-gouttes ou simplement une petite cuillère.
On pourrait, à la rigueur, prescrire aussi le protoiodure d'hydrargyre à la dose quotidienne de 1 demi-centigramme1.
On a vanté le calomel administré sous forme de prises de 1 centigramme, trois fois par jour, mélangé à une quantité suffisante de sucre (Mayp)2.
La poudre grise, ou Hydrargyrum, cum cretâ, est très usité en Angleterre et en Amérique. Elle est, dit-on, moins susceptible que les autres préparations mercurielles d'irriter le tube digestif. Aussi
1. M. Bednar l'a beaucoup vanté: M. Monti pense cfue ce sel est particulièrement utile clans les ostéopathies de la syphilis héréditaire. Voici sa formule :
'if Protoiodure d'hydrargyre 25 milligr.
Lactate de fer.' 15 cenligr.
Sucre blanc 2 grammes.
Pour 1 paquet. Faites 10 paquets semblables. On en donnera 2 ou 3 par jour.
Chez les très jeunes enfants, si on a recours au protoiodure d'hydrargyre, on le donnera a la dose de 25 milligrammes, qu'on augmentera suivant les indications. Son efficacité incontestable est contrebalancée par les coliques et la diarrhée qu'il provoque trop souvent. M. Hcnoch lui préfère l'oxyde noir de mercure, suivant la formule ci-dessous :
y. Oxyde noir d'hydrargyre 23 milligr.
Sucre blanc i grammes.
Pour un paquet. Faites-en 20 semblables; 1 matin et soir. M. Monti trouve cette préparation moins efficace que le calomel.
2. M. Monti a proposé, il y a quelques années, une combinaison de calomel el
728 PRETIONS HYDRARGYRIQUHS, DAIN'S DK SUBLIMÉ
est-elle indiquée chez 1rs enfants faibles donl l'estomac el les intestins smil facilement irritables. Son efficacité u'esl pas constante. ( )n en prescrit, à six semaines, 5 centigrammes, deux fois par jour ; de six semaines à trois mois, 8 centigrammes; de trois mois a 10 mois, 10 à 15 centigrammes, s'il ne survient pas de diarrhée.
Pendant l'administration à l'intérieur des préparations hydragyriques, il faudra surveiller chez les enfants, avec plus d'attention encore que chez les adultes, leur action toxique sur le tube intestinal etsurla santé générale. En général, il sera prudent d'en interrompre l'usage pendant 4 ou 5 semaines, pour le reprendre ensuite, s'il n'y a aucune contre-indication.
II. Lorsqu'il existe des troubles digestifs, de l'alhrepsie, et que le petit hérédo-syphilitique est entré très avant dans la cachexie qui lui est propre, il est indispensable d'employer la médication hydrargvrique externe. La méthode des frictions merciirielles estaussi efficace, au moins, chez l'enfant que chez l'adulte. On fera, chaque jour, une ou deux frictions sur les parties latérales du thorax ou dans le creux axillaire, tantôt d'un côté, tantôt de l'autre, avec un petit tampon d'ouate recouvert de 1 gramme d'onguent mercuriel double, mélangé à 2 grammes de vaseline blanche. — Les frictions hydrargyriques déterminent rarement de la salivation chez les enfants. S'il survenait pendant leur emploi de la débilité, de l'agitation, de l'insomnie, de l'anémie, de la diarrhée, on cesseraitde les faire, pour les reprendre plus tard1. Les frictions provoquent quelquefois de l'irritation
de laetale de fer qui lui a donné de très bons résultais chez les enfants âgés de 3 mois et plus. Il la prescrit de la façon suivante :
1£ Calomel 25 milligr.
Lactate de fer 25 cenligr.
Sucre blanc 45 grammes.
Divisez en 10 paquets. De 1 à 4 paquels, suivant le poids de l'enfant.
Plusieurs praticiens ont beaucoup vanté le (annate de mercure pour faire disparaître rapidement les lésions; on le donne à la dose de 25 milligrammes, 2, :t ou 4 fois par jour, suivant l'âge et le poids de l'enfant.
M. R. W. Taylor s'est applaudi d'avoir employé dans l'hérédo-syphilis le thymolale de mercure dont l'action est à la fois douce et efficace. Il emploie la préparation faite par Mercli etC'°.
I. M. Widerhofer a vu les frictions produire le marasme el des hémorragies mortelles de l'oreille; aussi n'en est-il pas partisan. Il leurpréfère les onctions au précipité rouge (1 gramme de précipité rouge pour 100 grammes de lanoline). — D'autres conseillent les onctions autour de la téte avec du précipité blanc (1 gramme pour 4 grammes de lanoline) qui est, dit-on, très rapidement absorbé par la peau des enfants el des adultes. — Ces onctions doivent inspirer beaucoup moins de confiance que les frictions mercurielles. On a conseillé aussi l'application plus ou moins prolongée d'emplâtres merourieis.
ET INJECTIONS HYrODEKMIUUES DANS LE TRAITEMENT DE L'HÉRÉDO-SYI'HILIS. 721»
cutanée qui peut aller jusqu'à l'eczéma rubrum. On évitera ces inconvénients en ne faisant jamais plusieurs fois de suite l'onction sur le même point, en lavant au savon, 12 heures environ après l'opération, les parties qui ont été enduites et en les saupoudrant avec de la fleur d'amidon, de riz, ou de la pondre de lycopode.
Beaucoup d'auteurs recommandent les bains de sublimé. C'est un moyen d'administrer du mercure, infidèle, dangereux ettrès inférieur aux frictions. Quand il s'agit d'un nouveau-né, la dose de sublimé pour un bain ne doit pas dépasser 1 gramme. Suivant l'âge, on la portera à 2 ou même 4 grammes. La durée du bain sera de 10 à 20 minutes. On en fera prendre un tous les deux ou trois jours. Les bains de sublimé sont contre-indiqués toutes les fois que le petit malade présente des ulcérations cutanées. Il faut veiller à ce que sa bouche n'avale pas le liquide lorsqu'il vient accidentellement effleurer les lèvres1.
III. Il était tout naturel d'employer la mélhode des injections hypodermiques dans le traitement de l'hérédo-syphilis, puisque les enfants infectés peuvent, en général, tolérer de fortes doses d'hydrargyre.
M. Monti fut un des premiers à s'en servir (1869). La quantité de sublimé injecté variait de 1 à 5 ou 6 milligrammes : 1 milligramme pour les enfants au-dessous d'un an; 2 milligrammes pour ceux au-dessous de 5 ans; 3 pour ceux qui étaient fortement constitués. MM. Moncorvo et Ferreira, de Rio-Janeiro, se sont servis du sublimé, de l'huile grise, du salicylate de mercure et de l'oxyde jaune chez 47 enfants âgés de
l. Quelques praticiens, entre autres M. Gassel, vantent beaucoup le traitement de l'hérédo-syphilis par les bains de sublimé. M. Cassel prétend qu'il a guéri, avec de 42 à 36 bains, des ostéopathies syphilitiques invétérées. Ils seraient particulièrement indiqués dans la roséole, les syphilides papuleuses, les plaques muqueuses génito-auales et même les syphilides ulcéreuses, dans l'ictère avec hypertrophie du foie. Suivant l'âge et le volume de l'enfant, on emploiera, d'après M. Elsenberg, de 10 centigrammes à lB',bO de sublimé qu'on fera dissoudre, avec égale quantité de chlorhydrate d'ammoniaque, dans un verre d'eau chaude; on versera la solution dans un bain de 30 à 40 litres. L'enfant y restera de 5 à 10 minutes ; puis il sera essuyé, soigneusement enveloppé de linges chauds et mis au lit. Ces bains seront donnés tous les 2, 3 ou 4 jours. L'amélioration serait manifeste au bout de 3 ou 4 fois. On cesserait de les faire prendre s'il survenait de l'insomnie ou delà faiblesse et de l'érythème.
Malgré les éloges qu'on fait du traitement de l'hérédo-syphilis par les bains de sublimé, je persiste à croire qu'ils ne méritent pas de devenir une méthode usuelle sur laquelle on puisse s'appuyer avec conliance dans la généralité des cas. Quoique quelques auteurs la recommandent chez les très jeunes enfants, on ne l'emploie ordinairement et elle ne rend quelques services que chez les enfants de un à trois ans.
