PRINCIPALES INDICATIONS DU CETTE METHODE

localisation. Toiles sont toutes les viseéropathies, celles des centres nerveux en particulier; telles sont les grandes affections spécifiques du système osseux, celles de la peau, des muqueuses et de l'épidémie; telles sont les ophtàlmopathies syphilitiques profondes et compliquées, qui attaquent plusieurs parties constituantes de l'organe et compromettent la vision à brève ou à longue échéance;

2° Dans les cas qui ne veulent pas guérir, quoi qu'on fasse, avec la méthode ordinaire, qui ne s'améliorent qu'incomplètement, récidivent sans cesse et dont le caractère principal est d'être réfractaires et do s'éterniser. Telles sont quelques syphilodermies localisées, celles de la paume des mains, par exemple ; telles sont beaucoup de glossopathies scléro-grumeuscs et surtout scléreuses, etc.

Je ne fais qu'énumérer ici les grandes indications de cette méthode. Plus tard, j'éludierai les indications particulières que présentent les divers accidents de la syphilis, à chacune de ses périodes.

II. Les frictions ne constituent point un mode usuel de traitement en France ni dans la plupart des autres pays, excepté en Allemagne, et surtout à Aix-la-Chapelle, où on y a recours pour tous les cas.

Aujourd'hui, les syphilis qui exigent impérieusement une médication rapide et puissante deviennent de plus en plus rares. On n'en compte peut-être pas une sur cinquante. Le tertiarisme ne se produit que dans une proportion de cinq à quinze sur cent.

D'un autre côté, les contre-indications de la méthode ordinaire, qui est la méthode stomacale, ne sont pas très communes. 11 est exceptionnel de rencontrer des sujets dont le tube digestif soit d'une intolérance vraiment morbide et permanente pour les petites doses de préparations mercurielles, auxquelles il faut se borner chez la plupart des sujets.

Lorsqu'il est impossible de faire subir aux malades un traitemenl interne autre que celui de la syphilis, il est utile de recourir aux frictions, afin de ne pas surcharger et fatiguer outre mesure le tube digestif. Dans les viseéropathies spécifiques très graves, où de fortes doses d'iodure de potassium sont indispensables, on aura recours aux frictions afin d'alléger la médication spécifique par voie stomacale.

Chez les nourrices dont on veut mercurialiser le lait, les frictions réussissent très bien et valent mieux que la méthode stomacale, qui pourrait affaiblir l'énergie digestive.

CAS OU ON DOIT MERCURIAL1SUR l'AR FRICTIONS.

Pendant la grossesse, lorsqu'il est néeessaire de mercurialiscr plus ou moins la femme èï reniant, les frietions doivent, en général, être préférées à la méthode stomacale, surtout si les fonctions digestives sont éprouvées par la gestation. En général, cependant, les femmes arrivent plus vite à la salivation que les hommes, et il faut apporter chez elles plus de réserve et de circonspection dans l'emploi de cette méthode. On la suspendra pendant la période menstruelle.

C'est avec les frictions qu'on mercurialise le lait des chèvres destiné à alimenter les enfants atteints de syphilis héréditaire, qui ne peuvent pas être allaités par leur mère. Chez les enfants, axant la première dentition, un des principaux inconvénients de La pratique des frictions, la stomatite mercurielle, ne se produit jamais ; d'un autre côté, il est indispensable de respecter, à cet âge, l'intégrité des fonctions de l'estomac et des intestins. Aussi, est-ce presque exclusivement par les frictions qu'on traite la syphilis infantile héréditaire ou acquise. — Les mêmes indications, pour cette méthode, se rencontrent également à l'âge opposé, c'est-à-dire chez les vieillards qui n'ont plus de dents, et dont les fonctions digestives sont débiles et précaires.

Il y a des contre-indications individuelles, celles, par exemple, qui résultent d'une susceptibilité gingivale ou cutanée excessive. Certaines personnes, par suite d'une idiosyncrasie singulière, sont atteintes de stomatite dès les premières et les plus légères frictions; d'autres ont une peau que le seul contact du mercure irrite et intoxique à un degré tel que l'onguent hydrargyrique le mieux préparé, le moins irritant, y suscite une hydrargyrie cutanée, circonscrite ou générale, qui oblige d'en interrompre l'usage dès les premières applications.

III. Il est fort difficile de calculer d'avance, même approximativement, ladoso de mercurialisation thérapeutique que donneront les frictions, parce que la réceptivité de la peau, d'une part, et, d'autre part, la réaction de l'organisme et sou aptitude à développer les effets curatifs ou toxiques varient dans de très larges limites, clicz les différents sujets. La technique opératoire a sur les résultais une influence beaucoup moins grande qu'on ne l'a dit. Il faut prendre pour mesure de notre intervention par ce procédé les troubles physiologiques et les changements plus ou moins rapides qui se produisent dans les manifestations spécifiques. Mauriac. 8

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DEGRÉS DE LA MKHCUUIALISATION l'Ait FRICTIONS.

L'idéal, c'est une amélioration à bref délai, sans aucune perturbation générale. Quand elle se produit, on ne doit pas demander mieux. Il est môme prudent de reculer un peu au lieu de pousser plus loin; car, lorsque l'action curative a été mise en branle d'uni' façon décisive, elle continue malgré l'interruption du traitement et presque aussi viLc que si on le continuait. Le même fait s'observe avec toutes les autres méthodes d'administration du mercure, mais peut-être pas à un degré aussi prononcé qu'avec les frictions. Il n'est indiqué d'aller au delà, et jusqu'à la salivation, que quand il est indispensable non pas seulement d'améliorer la situation, mais de juguler l'accident spécifique.

Dans cette méthode, il y a beaucoup de degrés qu'on peut obtenir sans s'exposer à une grave intoxication. — Un peu d'irritation gingivale ne doit pas nous arrêter dans les cas graves. Mais il faut toujours suspendre les frictions lorsqu'elles provoquent, ce qui arrive fort rarement, des sueurs abondantes, des diarrhées rebelles, dysentériformes, des mouvements congestifs du côté de la tète, du cœur ou des poumons, des éruptions généralisées, en un mot, de l'hydrargyrisme interne et externe1.

Dans le traitement par les frictions mercurielles, il est indispensable d'observer la propreté la plus minutieuse et de prendre, au moins deux fois par semaine, un bain d'amidon ou de son, ou bien un bain savonneux.