B. W. HR
20 décembre : mis au Tréparsol : un comprimé par jour.
24 janvier 1925 : amélioration subjective de l’état général et des yeux. | ù
21 février : amélioration des, maux de tête. L'équilibre se confirme. | 25 mars : malade se trouve bien. Repos un mois.
OBs. 6. — Duv:.., 34 ans.
1” mars 1924 : vient consulter pour des douleurs dans l'articulation temporo-maxillaire gauche, le coude gauche. Aurait eu un iritis droit vers octobre 1923.
Examen : écartement des dents 2 centimètres. Douleur vive à la pression de l'articulation.
Quelques synéchis de la pupille avec réflexe diminué à droite.
Amaigrissement de ro kilos en 19 jours. B. W. Ho.
Tréparsol le 16 mars: 29 mars : grosse amélioration de l’arthrite. Ecartement dentaire de près de 3 centimètres. 12 avril : ne souffre plus de son articulation. 31 mai visibilité merlleure. Les réflexes pupillaires sont normaux. B, W Hp.
6 septembre : très bon état général. Remise à deux mois. B. W. H8.
7 janvier : reprise du traitement. 30 janvier : vomit.
ses comprimés. Remis à deux mois. 14 mars : léger souffle diastolique à la base. B. W. H5.
Oss.:7:— Rouc:.:
En 1910 : maux de têle, angine, pour lesquels la malade reçoit plusieurs séries de mercure en trois ans. N’a Suivi aucun traitement depuis.
14 mars 1925 : gomme laryngée se traduisant
a) Tuméfaction cervicale faisant corps avec l'aile thyroïdienne gauche; dure, indolore, saillant sous la peau mais sans atteindre celle-ci.
b) A l’examen laryngoscopique : infiltration très rouge de l’hémi-larynx gauche, occupant la bande ventriculaire : et le vestibule sans atteindre au repli aryépiglottique. Immobilisation absolue de l’hémi-larynx gauche.
c) Enrouement prononcé. Céphalée. Amaigrissement de 8 kilos en deux mois.
B. W. H2. Hecht Ho. Vernes 39.
Tréparsol le 21 mars : un comprimé par jour tous les jours. 28 mars + grosse amélioration de l’état général (subjective et objective); voix très améliorée; tuméfaction sensiblement diminuée; mis à deux comprimés chaque jour. 4 avril 1925 : a) diminution considérable de Ja tuméfaction thyroïdienne et de son induration; b) diminution également considérable de l’infiltration endo-laryngée; la muqueuse est beaucoup moins rouge ; l’hémi-larynx commence à se mobiliser. Enrouement moindre. Reprise du poids. Disparition de la céphalée.
2°) Aortiles : Les aortites sont, parmi les lésions viscérales de la syphilis, une des plus fréquentes. C’est pour de la dyspnée, de l’angor, de l’emphysème pulmonaire, des vertiges, des phénomènes d’hypertension divers que le malade vient consulter. L’hYpertension avec gros écart des deux tensions, les signes d’auscultation cardiaque, la radiographie révélatrice de péri-aortite permettent presque toujours d'affirmer le diagnostic. Contrairement à une idée assez répandue, le Bordet-Wassermann est plus souvent négatif que positif dans les aortites syphilitiques, mème après réactivation. Le diagnostic de syphilis doit être posé cliniquement, en se basant sur les antécédents et sur les signes associés, tels que leucoplasie buccale, réflexes achilléens abolis, inégalité ou irrégularité des pupilles, ete. :
Chez plusieurs malades, nous avons fait précéder le traitement arsenical d’une série d’injections intramusculaires ou intraveineuses d’oxycyanure de mercure (novargyre) à raison de 1 centigramme tous les jours ou tous les deux jours.
Chez d’autres, nous avons installé d'emblée le traitement par le tréparsol, mais en commençant toujours par
de faibles doses : première série à o gr. 25 quatre jours; deuxième série à o gr. bo; troisième série à o gr. 75. Nous n'avons jamais dépassé L gramme par jour et nous n’avons augmenté la dose qu’en l'absence d'accidents d’intolérance.
Sauf un cas, où nous avons’ dû interrompre le traitement à cause de la céphalée et d’éruptions urticariennes, tous nos aortiques, même lorsqu'ils avaient de l’albuminurie et une azotémie élevée, ont toléré le traitement et ont été améliorés.
Les sept cas dont nous rapportons J’abservation résumée nous paraissent démonstratifs.
Os. 8. — SaAuUv..., 44 ans.
21 février 1924 : périostite de la clavicule gauche + : aortite (aorte augmentée de volume : diamètre frontal total, 7 cm. 5; diamètre réel de l’ascendante, 4 cm. 2). Le sommet de la crosse atteint l’extrémité, des clavicules.
A l’auscultation : souffle diastolique à la base; peut-être double souffle. Tension artérielle : Mx 13,5; M4 7. Dyspnée. Palpitations.
. Traitement suivi antérieurement
En 1921 : 8 gr. go de néo.; 1 gr. 72 de sulfarsénol, 15 piqûres de cyanure à 1 cc.;
En 1922 : ro gr.\70; 6 gr: 75 de Ho;
En 1923 : 2 gr. 75 de néo.; 20 piqüres de Bi.
Mise au tréparsol le 7 février 1924 : B. W. Hy.
27 mars 1925 : grosse amélioratien fonctionnelle; dyspnée. palpitations disparues. Etat général excellent.
OBs. 9. — G... (Ch:), 44 ans, manœuvre, alcoolique.
Aortite avec double souffle de la base, ayant présenté des phénomènes subasystoliques à type d'insuffisance ventriculaire droite avec dypsnée. râles fins dans les deux poumons, cœur sourd et arytiÆmique, souffle systolique
de la pointe. Tension artérielle : 10/6-1/2. OEdème des jambes, gros foie, reflux hépato-jugulaire.
Le repos, la diète lactée, la digitaline suivie de théobromine font disparaître les phénomènes aigus et on constate au bout de quelques jours un double souffle aortique.
Radiologiquement, gros cœur, aorte uniformément dilatée, très grosse péri-aortite.
Syphilis niée, Mais Bordet-Wassermann + + + +.
Traitement : quatre séries de deux comprimés de tréparsol, aucun incident. Le malade, fonctionnellement guéri,
sort sur sa demande; il doit continuer le tréparsol quatre
jours par semaine pendant six semaines.
OBs: 10. — M. N.., 70 ans, industriel.
Préce de la dyspnée d’eflort, de l'asthme nocturne et des douleurs nocturnes à type angineux. Tension artérielle de 24/13 à 20/11. Gros souffle systolique aortique ei clangor diastolique. |
Radiologiquement, aorte très élargie avec péri-aortite très marquée.
Syphilis niée, BordetWassermann — ———.
D'octobre 1923 à juin 1924, reçoit trois séries de vingt injections de novargyre intramusculaires. En juillet 1924, saison à Vittel. Amélioration marquée des signes fonctionmels et diminution considérable de la péri-aortite sous l'écran. Tension artérielle : 18/rr.
En novembre 1924, à la suite de surmenage et d'écarts de régime, poussée hyperterisive avec céphakee, dyspnée, angoisse précordiale, insomnie. "
Du 15 novembre au 15 janvier, traitement par le tréparsol, en commençant par un comprimé pour monter à quatre Tolérance parfaite. Disparition rapide des symptômes fonctionnels, euphorie, reprise de l’activité.
Oss. 11. — M.F...,5o ans, négociant.
Syphilis datant de trente ans traitée par des pilules et du sirop de Gibert. Bordet-Wasserman ———-
Aortite avec double souffle et dilatation considérable, péri-aortite. Emphysème pulmonaire, crise asthmatiformes. Claudication intermittente; réflexes achilléens presque abolis, ptosis de la paupière gauche. Poly et polla-: kiurie, traces d’albumine. Tension artérielle : 24/xr.
Traitement : de mars 1923 à octobre 1924, séries alternées de quinze injections de novargyre (quatre séries) et de douze injections de 3 c. c. de Quinby (trois séries); deux saisons à Vittel. Du 15 novembre au 15 janvier, tréparsol, trois comprimés pendant quatre jours par semaine. L'amélioration obtenue par les premiers traitements s’est accentuée depuis le tréparsol : dyspnée moindre, plus de vraies crises d'asthme, disparition de la claudication et des douleurs du membre inférieur. Radiologiquement, la péri-aortite a fondu et les poumons s’éclairent mieux.
Ogs. 12. — M°° C..., 50 ans.
Douleurs rétrosternales. Légers phénomènes d'angoisse. Grosse aorte perceptible derrière la fourchette sternale. Grosse dilatation, début d’ectasié de la crosse, obscunité de tout le médiastin. Tension artérielle : 19/10.
Syphilis ignorée, mais accouchement prématuré d’un fœtus macéré, infection, hystérectomie. Mari paralytique général. Bordet-Wassermann ————, Hecht LE Len
En juin 1924, vingt injections intramusculaires de novargyre.
En août 1924 et septembre, huit semaines de tréparsol à un comprimé, puis deux, puis trois. Nouvelle série en novembre, décembre.
Amélioration extrêmement rapide. Disparition des phénomènes subjectifs. Disparition presque complète de la médiastinite. Tension artérielle : 16/10.
9 Cem-
O8s: 13. — M°° M..., 62 ans.
Céphalée, toux spasmodique. Souffle systolique aortique, éclat diastolique. Aorte élargie, péri-aortite importante. Tension artérielle : 21/13. Urée sanguine : 0,67. Bordet-Wassermann ————, Hecht————. Sÿphilis ignorée.
Deux séries de tréparsol à trois comprimés quatre jours par semaine pendant six semaianes.
Disparition de la céphalée dès la deuxième semaine. Tension artérielle : 16/11. Urée sanguine : 0,35.
OBs. 14. — M. V..., 46 ans.
Hérédo-syphilitique (père mort paralytique général). -Aortite et néphrite hypertensive. Très amélioré par le novargyre et le novarsénobenzol intraveineux à faibles doses (dose maxima injectée : o gr. 60). En juillet 1924, on essaie de substituer le tréparsol au novarsénobenzol. Le malade a quelques troubles digestifs (diarrhée, vomissements) et surtout une céphalée intolérable et de légères poussées d’urticaire. Il interrompt son traitement et refuse de le reprendre. Notons que, de lui-même, le malade avait d'emblée commencé sa première série par quatre comprimés, alors que nous lui avions conseillé de débuter à un seul.
3°) Syphilis gastrique : Nous avons pu en observer ; deux cas dans lesquels le tréparsol a pu être substitué non seulement sans inconvénient, mais, semble-t-il, avec avantage, aux traitements classiques jusque-là suivis.
O8s. 15. — M. C..., 52 ans, industriel, ancien colonial.
À eu, à l’âge de 35 ans environ, aux colonies, une lésion chancriforme, non traitée, qui à guéri spontanément.
En 1921, nous le voyons après un chirurgien qui a posé le diagnostic de sténose pylorique par uleère ou cancer et
conseillé une intervention. L'examen radiologique montre une rigidité complète du pylore et de l’antre prépylorique, image analogue à celle de la limite plastique.
Bordet-Wassermann et Hecht négatifs.
Nous demandons, avant l'opération, un mois de traitement. Après six injections de novargyre, o gr. 15 de novarsénobenzol déterminent des vomissements, de la céphalée et un prurit intense. Nous revenons «au novargyre. À partir de la dixième piqûre, diminution marquée des douleurs. Après vingt-cinq piqûres, l'examen radiolo- gique montre le retour de la mobilité et de la contractilité gastriques.
Depuis lors, quatre séries de 20 piqüres de novargyre sont faites chaque année jusqu'au mois d'octobre 1923.
En juillet 1924, le malade qui, ne souffrant plus, n'était pas revenu, est repris de phénomènes d’intolérance gastrique. Nous lui donnons alors du tréparsol, en commençant par un comprimé pour monter progressivement à quatre par jour.
Dès la deuxième semaine du traitement, qui re détermine aucun incident, les troubles gastriques disparais-
sent.
Le malade suit actuellement sa troisième cure de six semaines de tréparsol. Tous ses troubles gastriques ont disparu et il éprouve une sensation de bien-être et de force qu'il ignorait depuis longtemps.
O8s. 16. — M" N..., 60 ans.
Syphilis ignorée; présente à la fois des phénomènes légers d’aortite avec aorte élargie et grosse péri-aortite et un syndrome de sténose pylorique: |
\ L'examen pylorique montre un pylore incontinent rigide et une absence de contractilité de toute la région prépylorique.
Les cures alternées de mercure (novargyre) et de
Quinby ont amené en six mois une transformation complète de l’état gastrique ainsi que la fonte de la périaortite.
Depuis six mois, nous avons, sans inconvénient, substitué le tréparsol aux piqûres. L'état continue à être excellent.
4°) Syphilis du foie : Nous en avons observé un cas.
Ogs. 17. — M. G..., 5o ans, voyageur de commerce.
Vient nous trouver, il y a un an, avec de l’ictère, un foie énorme, douloureux, dur, bosselé, comme bourré de masses dures du volume d’une noix à celui d’une mandarine et une grosse rate dure accessible à la palpation. Sa syphilis date de vingt-cinq ans et a été peu traitée, par des pilules seulement. Le diagnostic de syphilis du foie a déjà été porté, mais il ne tolère ni les arsénobenzènes (même en injections sous-cutanées), ni le bismuth. Des séries de mercure n’ont pu qu'être ébauchées, la profession du malade l’amenant couramment à voyager. Les quelques injections de novargyre que nous pouvons pratiquer amènent une légère amélioration.
Revu en janvier dernier, le malade est dans un état précaire : foie encore augmenté, à grosses bosselures, un peu d’ascite, traces d’albumine et de sucre, ictère intense, amaigrissement et perte des forces.
Le tréparsol est donné, à un comprimé pour commencer, puis deux, puis trois, puis enfin quatre, le malade étant revu chaque semaine. Aucun accident d'’intolérance, sauf un peu de diarrhée, alors que 6 gr. 15 de novarsénobenzol amenaient des réactions inquiétantes. Changement à vue dans l’état général qui se remonte très vite et dans l’état local : d’une semaine à l’autre, le foie se modifie, diminuant de volume et reprenant, entre les îlots durs qui se rétrécissent, une consistance normale: l'ictère pâlit, l’albumine et le sucre ont disparu.
FT
9°) Syphilis nerveuse : L’expérimentation a montré depuis longtemps le neurotropisme des acides arsiniques. L'une des objections a priori faites à leur emploi chez l’homme a même été ce neurotropisme. Aux doses que nous avons employées, nous n'avons constaté aucun symptôme de toxicité nerveuse, notamment sensorielle. Mais les propriétés neurotropes du tréparsol nous ont paru comporter une application intéressante dans le domaine de la syphilis nerveuse. Nous ne pouvons encore apporter aucune conclusion, mais nous voulons attirer l'attention sur l’efficacité logique du tréparsol, même à doses se rapprochant de la dose toxique, dans les syphilis nerveuses, dans la paralysie générale et dans le tabes.
Tabes : Nous avons donné du tréparsol à deux tabétiques arrivés l’un et l’autre à la période d’ataxie; l’un d’eux présentait des arthropathies des genoux et des tibiotarsiennes. Chez l’un et l’autre, les crises gastriques qui les avaient amenés à l'hôpital ont été calmées. Mais, chez l’un d’entre eux, après quelques semaines, le traitement dut être interrompu à cause d’une céphalée manifestement provoquée par le médicament.
Syphilis bulbo-protubéraniielle avec atteinie du nerf auditif droit :
Os. 18. — B. F..., 38 ans, mécanicien de camion.
Entre le 31 décembre 1924 à la Salpêtrière pour de la céphalée, des vertiges, des troubles de la démarche datani de deux mois environ. L'examen montre des troubles de l'équilibre et de la démarche à type labyrinthique. On note de la diminution de la force musculaire et de l’hypotonie musculaire aux membres supérieur et inférieur gauches.
Les réflexes tendineux sont vifs, spasmodiques, plus marqués à gauche. Il y a du clonus du pied des deux
côtés. Pas de signe de Babinski.
Réflexe crémastérien aboli à gauche; réflexes cutanés
abdominaux faibles. Le malade se plaint de sensation de fourmillemients dans les membres, mais il n'y a pas de troubles objectifs de la sensibilité. Aucun trouble trophique, ni sphinctérien; pas de trouble de la parole, ni de l'écriture. Pas de signes de la série cérébelleuse. Yeux : inégalité pupillaire, accommodation normale à la lumière; pas de paralysies intrinsèques; fond d'œil normal (M. Lagrange).
Oreilles : le malade se plaint de bourdonnements: Surdité à droite due à une destruction à peu près complète du VIII portant à la fois sur le nerf cochléaire et le nerf vestibulaire (M. Hautant).
Pas d’antécédent avoué de syphilis. Bordet-Wasser-
mann + +++ dans le sang. Ponction lombaire : liquide clair, albumine o,71; 11,2 lymphocytes par millimètre cube à la cellule de Nageotte. Benjoin colloïdal subpositif. Bordet-Wassermann — — + +.
Traitement : trois comprimés de tréparsol quatre jours par semaine. Amélioration presque imimédiate. Après la troisième série, les vertiges «et les phénomènes spasmodiques ont disparu à tel point que le malade sort sur sa demande, promettant de continuer le traitement. Il re- -vient trois semaines plus tard, pour une rechute provoquée par une reprise de son métier de conducteur de camion. Il est remis au repos et au tréparsol. Amélioration légère, sauf en ce qui concerne es troubles conditionnés par la destruction du nerf auditif.
Syphilis nerveuse ou tabes inciniens :
OBs. 19. — M. S:.., 4o ans.
Sans antécédent connu de syphilis, dit-il, fut, il y a quatre ans, à propos d'accidents hérédo-syphilitiques constatés chez un de ses enfants, âgé alors de 5 ans, soumis à une prise de sang qui montra un Bordet-Wassermann positif. Bien que ne présentant, à cette époque, aucun accident clinique, M. S... fut mis au traitement et
reçut chaque année deux séries de 15 piqüres d’Enésol ou de benzoate de mercure. Disons, à la décharge du médecin traitant, que ce malade était absolument intolérant au novarsénobenzol {crises nitritoïdes, vomissements, érythèmes) et au bismuth (stomatite). Lorsque ce malade vint nous trouver en novembre 1924, il se plaignait d’une céphalée gravative, surtout vespérale, d’un état légèrement vertigineux, de crises gastriques douloureuses, de diminution vespérale de l’acuité visuelle et d'un affaiblissement marqué de son aptitude au travail. Réflexes achilléens Drestue nuls, rotuliens exagérés, pupilles très paresseuses à la lumière.
‘Ponction lombaire : hypertension, liquide clair, hyperalbuminose, 22 lymphocytes par millimètre cube à la cellule de Nageotte.
Bordet-Wassermann — + +1 dans le sang —— + + dans le liquide céphalo-rachidien.
Traitement : tréparsol quatre jours par semaine, à raison de un comprimé pour la pts série, en augmentant d’un à chaque série jusqu'à quatre. Tolérance parfaite. Disparition de la céphalée dès la deuxième série. Au bout de deux mois, 1e malade a retrouvé son activité et ne souffre plus. Il est actuellement dans sa période de repos.
De ces observations, nous croyons pouvoir conclure que le tréparsol a, dans la syphilis ancienne et dans la syphilis viscérale, une action rapide et profonde. Il à l’avamtage d’être très maniable et d'être remarquablement bien:toléré, surtout si l’on institue des séries à doses progressives et qu’on respecteiles intervalles de trois jours nécessaires à l’élimination par les urines. Plus actif que le mercure, mieux foléré que les arsénobenzènes, non dépresseur comme le bismuth, mais au contraire stimulant, le trépamsoi nous paraît réaliser un progrès dans le traitement de la syphilis viscérale.
