Lem

var, (crises nitritoïdes, nausées, vomissements, céphalée, érythrodermie) et 8 étaient intolérants au bismuth (stomatite, vertiges, vomissements, diarrhée), tous ont parfaitement supporté le Tréparsol.

Nous avons vu une femme qui avait antérieurcment fait, dans le service de mon maître Clément Simon, une érythrodermie desquamative scarlatiniforme des plus graves due au 914 et qui supporte sans aucune réaction cutanée des doses moyennes de Tréparsol (o gr. 5o par jour). Ellé a eu un peu de céphalée au début, qui a cédé à l’ingestion d’aspirine. Nous avons pu mettre sans aucun incident au Tréparsol (1 gramme par jour) plusieurs malades qui avaient réagi, par des crises nitritoïdes alarmantes à o gr. 10 et o gr. 15 de 914.

Cependant en général, les très grands intolérants pour les arsénobenzènes réagissent aussi, quoique beaucoup moins, au Tréparsol. Par exemple, une femme qui avait avec le 914, des. crises nitritoïdes graves, de la céphalée gravative et des éruptions érythémato-bulleuses, a présenté avec le Tréparsol, une céphalée légère et une poussée d’urticaire.

Signalons pour être complet, que nous connaissons 7 malades qui sont intolérants au Tréparsol (érythèmes, nausées, vomissements) et qui ont bien supporté des doses moyennes de Novar et un traitement bismuthique. :

En résumé, la tolérance est dans l'immense ma- Jorité des cas , bonne même chez les intolérants

pour les arsénobenzènes, ce qui présente un très gros intérêt surtout quand il faut frapper vite. La diarrhée n’a pas une grosse importance. En revanche, la céphalée tenace et les éruptions récidivantes nous paraissent être une contre- indication à l'emploi du médicament, tout au moins aux doses ji elles se montrent.

Il va sans dire, en effet, qu'il y a des malades supportant fort bien des doses faibles ou même moyennes et qui réagissent aux doses fortes.

Chez les vieux syphilitiques non traités ou sans traitement depuis longtemps, il semble qu'on évite les accidents en instituant un traitement à dose faible et en augmentant suivant la tolérance du malade. .

La diarrhée, nous l'avons vu, cède parfaitement à l’opium, élixir parégorique : 3 grammes ; laudanum : 10 à 20 gouttes, extrait thébaïque : o gr. 02, une pilule de pantopon, ete...

La céphalée est calmée quelquefois, mais pas toujours, par l’aspirine. L'adjonction d'extrait de foie (o gr. 5o par jour en cachet par exemple) nous a permis de faire supporter le médicament à des malades, enceintes notament, chez lesquelles il provoquait des troubles digestifs fonctionnels.

Dans un autre ordre d'idées, mon maître Clément Simon, se souvenant des expériences de Ch. Richet et de Besredka, sur l’action antianaphylactisante des substances pouvant agir sur le système nerveux (chloroforme, alcool, etc...) et frappé des

bons résultats obtenus par Clovis Vincent dans l'urticaire par l'administration du Gardenal, a essayé.avec des résultats encourageants ae prescrire ce dernier médicament chez les malades intolérants pour le Tréparsol ou en générai pour les arsénobenzènes.

5° Reproches faits au traitement de la Syphilis par la voie buccale.

Plusieurs médecins, tout en reconnaissant l'efficacité du Tréparsol, reprochent au traitement par la voie buccale, dé supprimer toute surveillance du médecin sur la conduite du traitement.

C'est un reproche général qu'on peut faire à toutes les médications qui s’administrent d’une façon commode, à la portée de tous. On pourra cependant obvier à cet inconvénient grâce aux examens sérologiques et cliniques qui sont absolument nécessaires et qui ramèneront toujours les malades sous la surveillance du médecin, c’est lui seul qui peut être juge s’il faut interrompre’ ou continuer la cure, substiluer le Bismuth au Tréparsol, etc. |

De plus, très fréquemment, de nombreux malades cessent d'eux-mêmes le traitement par les injections intraveineuses et par ce fait échappent à tout contrôle médical parce que les piqüres sont trop douloureuses, trop chères, font perdre trop de temps, sont trop dangereuses, etc..., tous inconvénients évités par la voie digestive.

Enfin, même avec des doses élevées, nous n'avons jamais vu d'accidents graves (nous avons donné jusqu’à gr grammes en 5 mois, ce qui équivaut à 100 grammes de 914), soit 25 grammes d’arsenic métal.

Cette considération peut tranquilliser ceux qui craindraient que le malade soit tenté de se traiter d'une façon trop prolongée.

Les conclusions qui peuvent se dégager de nos observations et de celles qui ont été publiées à l’étranger ainsi que des discussions qui ont eu lieu à la Société de Dermatologie, à la Société Médicale des Hôpitaux de Paris et au récent congrès de Séville, sont, nous semble-t-il, les suivantes :

Le dérivé formylé de l'acide métaaminoparaoxyphénilarsinique ou Tréparsol, très peu toxique chez l'animal, est efficace expérimentalement dans le nagana des souris et la spirillose des poules, maladies qui se comportent à l’égard des médicaments, d’après Ehrlich, comme la syphilis. Chez l’homme il s'emploie exclusivement par la voie buccale. Son action sur les manifestations primaires, secondaires et tertiaires est supérieure comme rapidité à celle du bismuth. Elle est comparable à celle des injections intraveineuses de 914 et rappelle même parfois celle du vieux 606 (Ravaut).

Son action sur la réaction de Bordet-Wassermann à la phase présérologique semble plus constante que celle du bismuth et du 914. À la phase sérologique du chancre et à la période secondaire,

le Tréparsol ramène les courbes à la négativité au cours de la première série de traitement dans un pourcentage de cas Supérieur au pourcentage obtenu avec le bismuth et au moins égal à celui du

Quant à la rapidité avec laquelle cette négati-. vation est obtenue, elle est plus grande avec le Tré-parsol qu'avec le Bismuth et pete -être qu'avec ie 914. |

Toutefois les récidives sérologiques semblent plus fréquentes avec le Tréparsol qu'avec le Bismuth. Le Tréparsol est à ce point de vue comparable au 914. Il paraît en être de même pour les récidives cliniques.

Le Tréparsol est un médicament commode et efficace pour le traitement des femmes enceintes.

Dans les syphilis viscérales, le Tréparsol parait remarquablement toléré, à conditions de commeacer par des doses faibles. Son action est rapide et profonde. Il semble utile de la prolonger par des cures successives et par l'association du mercure et surtout du bismuth.

Dans le traitement de lhérédo-syphilis, le Tréparsol parait être le médicament de choix. La voie buccale est à tous les points de vue la meilleure chez l'enfant. De plus, le Tréparsol, tout en ayant au moins la même activité que les arsénobenzènes, n’en a pas la brutalité de réaction, il ajoute à une action spécifique les effets eutrophiques de l'ar-

senicC.

. Enfin dans l’armée, dans les campagnes, aux colonies, partout où les piqûres sont difficiles à réaliser, la médication par voie buccale, d'une application simple et pratique, permettra, d’une façon simple et efficace, la lutte antisyphilitique. En somme, au moins aussi actif et plus inoffensif. que les méthodes actuellement employées du traitement de la syphilis, le Tréparsol nous paraît réaliser un progrès intéressant dans la thérapeutique de la syphilis à toutes ses périodes.

Vu, le Doyen, Vu, le Président, .

ROGER. JEANSELME.

Vu et permis d'imprimer :

Le Recteur de l'Accadémie de Paris.