Nouvelle injection d’éther, indolente

17. — L’ulcération est réduite des deux tiers. L’infiltration à presque disparu. HN 19. — Injection d’éther iodoformé. La canule ne peut pénétrer

qu’à environ 2 centimètres, le reste de la lésion sous-cutanée était cicatrisée et dur. A) | ee 15 mars, — La cicatrisation est complète, sauf en un point gros . È comme unetête d’épingle ou persiste une croûtelle. Leslésions dutissu cellulaire sous- -cutané, de la peau et des ganglions se traduisent par | des épaississements de lapeau, perceptible à la palpation, mais que ne peut qu'à grand peine déceler une injection minutieuse. Seule, la coque ganglionnaire sous mentale a détruit les poils de la peau sous-jacente. Ils commencent à pousser .de nouveau, et cette dépilation localisée reste à l'injection le seul signe, avec la cicatrice beaucoup plus bas située, des troubles profonds du système lymphatique carotidien. |

En résumé, les indications de la méthode des ne interstitielles et des ponctions sont: te

1° Tous les cas de ganglions complètement ramollis, ayant dépassé le stade de caséification, qu'ils soient uni-. ques ou multiples, car ni le temps ni les interventions : chirurgicales larga manu ne pourraient donner dans un tel-ordre de faits un résultat satisfaisant. L’expectative conduirait à la fistulisation avec grands décollements, propagations étendues au tissu cellulaire et à la peau, perforation en écumoire des téguments. L’ extirpation chirurgicale, outre les difficultés qu elle présente du fait de Ja” péri-adénite,amène dans ces cas une cicatrice très lente à àse refermer, large, difforme: elle est à rejeter complètement. | Resterait l'ouverture, suivie de curettage et de lavages… avec des substances antiseptiques et cicatrisantes: mais le

-inesthétiques, est des moins satisfaisants, car de telles plaies se referment avec une grande lenteur;

:, 2° Au cas de mono adénite, ou de gros ganglions caséeux partiellement ou en totalité, avec nombreux petits ganglions, la méthode reste encore la méthode de choix: on ‘arrive en effet, grâce à elle, à faire disparaître les grosses -masses ganglionnaires. Les petits ganglions rétrocèdent ensuite, soit spontanément, soit sous l'influence des cures -climatériques. Les résultats esthétiques sont naturellement très supérieurs à ceux de l'intervention du bistouri. Dans detels cas les rayons X sont également recomman- -dables, il est vrai: la méthode n’est donc pas la seule à employer dans le cas de ganglions durs, mais elle reste de beaucoup supérieure au cas de ganglions caséifiés. |

Mais nous ne saurions trop insister sur ce point capital, à savoir que les injections et les ponctions ne sont qu’une médication adjuvante, ayant pour but le traitement d’un état anatomique, casêificatien, suppuration dans la majorité des cas, hypertrophie simple beaucoup plus rarement. Cette méthode n’a pas la prétention d’être complètement curative et doit être complétée par une cure climatérique et médicamenteuse, hygiénique tout au moins.

Nous tenons de plus à faire remarquer la durée du traitement d’adénites un peu volumineuses par cette méthode. Il faut environ deux mois pour transformer un ganglion caséeux en une coque fibreuse, après avoir ramolli et vidé. Encore faut-il qu'aucune complication ne survienne, qu'aucune propagation intempestive à la peau où au tissu cellulaire ne vienne retarder la guérison. La longue obser-

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vation que nous publions en dernier lieu est un exemple de ces cas difficiles. Grâce aux soins minutieux et à la grande habileté des chirurgiens qui soignèrent ce malade, le résultat a été satisfaisant, mais il convient, instruits de tels exemples de ne pas fonder sur la méthode des injections et des ponctions des pronostics trop optimistes.

De plus, si on se trouve en présence de masses vraiment énormes, déformant la région cervicale, multi-ganglionnaires, il est difficile, même lorsqu'on dispose de plusieurs années, d'obtenir un résultat esthétique satisfaisant. Car, toujours persistent des masses sclérosées volumineuses, des rétractions de la paroi qui ne sont nullement préférables à une incision minime, dont l’avantage sera de per-

mettre une disparition beaucoup plus rapide de la tumeur | ganglionnaire,