OBSERVATION IV (DUE A L'OBLIGEANCE DE M. LE DOCTEUR PIÉRY
Phtisie fibro-caséeuse à évolution continue, à prédominance unilatérale. Poussées récidivantes et congestion hépatique avec diarrhée continue. Pneumothorax spontané entretenu.
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Pas d’'antécédents héréditaires. Avait facilement de l’urticaire et de la diarrhée. Début en 1908, par de la grippe. Légère congestion du sommet droit, il persiste longtemps de la toux, de l’expectoration, sans signes stéthoscopiques ni radioscopiques ; pas de fièvre. Brusquement, apparition de gros râles et frottements au sommet gauche avec fièvre continue n'ayant pas cédé depuis (Bacilles de Koch abondants).
On essaye divers traitements. Tuberculine mal supportée. Séjour à la campagne, séjour à Hauteville, à Hyères,
PDO
En acût 1909, crise violente de purpura, avec vomissements et douleurs hépatiques violentes (T—400).
Le 21 octobre 1910, on tente la cure par pneumothorax artificiel. — À gauche, en avant, submatité, gros râles caverneux, souffle caverneux à la partie moyenne, à tendance amphorique. — En arrière, respiration très soufflante en haut. — À la partie moyenne, signes de vaste caverne. — En bas, matité avec gros râles et frottements.
A droite, signes d'induration simple du sommet ; obscurité, respiration soufflante, quelques râles muqueux.
Le 21 octobre, on pratique trois ponctions sur la ligne axillaire sans trouver la cavité pleurale ; pas de réflexe.
Le 24 octobre, on trouve des signes de pneumothorax spontané en avant (souffle, bruit d'airain). Ponction dans le: huitième espace en avant, l'aiguille est enfoncée de quatre cm. Injection de 600 ce. Un examen radioscopique, le 27, indique un pneumothorax du tiers moyen du poumon gauche, nombreux ganglions du hile. Un peu de liquide à la base gauche, épaississement pleural au-dessus, cœur de volume normal.
Le 29, ponction blanche de la plèvre, en bas et en arrière, injection de 1600 ce en avant ; puis tous les quatre ou cinq jours. On injecte jusqu'à 3200 ce en une seule séance, l'azote semble fuir par le poumon. Puis injections en arrière dans le huitième espace ; une fois, ébauche de crise convulsive, pendant une minute environ. La température baisse un peu, elle est moins hectique (37°5 à 38°5 en moyenne). Appétit toujours faible et capricieux, diarrhée fréquente.
À la radioscopie, pneumothorax à peu près complet, sauf une sorte d'écharpe transversale et oblique de haut en bas et de droite à gauche ; la clarté est moindre que dans un pneumothorax parfait, Injection d'entretien tous les 8 à 10 jours. Au début de l'été, signes d'épanchement purulent à la base gauche. Deux ponctions à un mois d'intervalle retirent 300 à 400 gr. de pus.
Etat général mauvais, diarrhée persistante, anorexie ; ja température monte à 39° le soir, l’état du sommet droit est stationnaire,
Le 15 novembre. — Examen radiosccpique (Dr Nogier) cul de sac gauche, simplement obscur, sans véritable opacité. A un travers de main au-dessus du diaphragme, bande noire transversale, Clarté dans le reste du poumon. La malade a maigri ; fièvre hectique ; le 17, injection : 750 CC., Sans jincident,
