OBSERVATION VI
Tuberculose pulmonaire fibro-caséeuse à prédominance unilatérale gauche. — Essai de pneumothorax artificiel. Arrêt des injections devant le développement des lésions tuberculeuses évolutives à droite.
Marie-Louise C..…., 11 ans, entre à la Charité le 2 septembre 1910, dans le service de M. le professeur Coliet.
Antécédents. — Le père est bien portant, la mère est morte tuberculeuse il y a 3 ans. Deux sœurs vivantes, une sœur morte à 18 mois. L'enfant dit n'avoir jamais été sérieusement malade ; cependant elle toussait tous les hivers. Depuis trois mois, la toux a augmenté ; oppression, affaiblissement.
A l'entrée, malade pâle, thorax très amaigri. A la percussion, matité aux deux sommets, mais surtout à gauche ; à l’auscultation râles sous-crépitants et craquements au sommet gauche, respiration soufflante à droite. Le 8 septembre, la fièvre atteint 3908. Le 10 septembre se produisent trois hémoptysies abondantes. Le 23 octobre, on constate au sommet gauche des signes cavitaires ; à droite, quelques râles humides. La température oscille depuis un mois entre 3705 et 3805.
Le 4 novembre, M. le docteur Piéry commence le traitement. 1" injection : 600 cc. A noter que la seringue de Forlanini avec laquelle on fit l'injection est retirée bouchée.
Le 2? décembre. — Depuis le 4 novembre, T=380-39o, 2% injection (avec aiguille ordinaire) : 400 ce. P= + 4, Après l'injec-
CS
tion : vive oppression, pouls à 160. Ces phénomènes disparaissent en quelques heures.
Du 25 au 30 novembre : lavements créosotés.
Le 27 décembre. — Depuis huit jours, les maxima dépassent 39°. — Troisième injection : 700 cc. Trois ponctions successives ont été nécessaires, l'aiguille s'étant obturée.
La malade se plaint de douleurs de côté. A l’auscultation, souffle amphorique en avant et en arrière, tintement métallique, bruit d’airain. Le soir de l'orération, la température, qui était la veille de 39°4 tombe à 37°6 et demeure normale pendant quatre jours. Dans les crachats, moniliformes longs peu nombreux.
Le 2 janvier. — Les maxima dépassent de nouveau 38°. Quatrième injection, 600 ce. Chute de température le soir de l'injection. Le 7, à la radioscopie, le poumon apparaît totalement décollé, sauf à la base, mais peu comprimé ; à l’auscultation, d’ailleurs, on entend encore des gargouillements à la partie moyenne, et un souffle cavitaire au sommet. Le ‘9, sans nouvelle infection, le poumon apparaît plus comprimé ; sa partie inférieure est décollée, mais étirée comme par une adhérence. La température derneure entre 88° et 39°; la malade maigrit (19 K. 500 le 13, 18 Kk. 400 le 22).
Le 29 janvier. — Cinquième injection, 950 ce. P = + 15.
Le 2 février. — On constate de l’emphysème sous-cutané dans la moitié gauche du thorax, qui a complètement disparu le 7. La température monte à 3908, le poids est stationnaire.
Le 7 février, la malade tousse beaucoup. A l’auscultation, souffle amphorique à gauche ; à droite, râles de bronchite.
Le 10 février, la température baisse un peu. La malade pèse 19 kilos. À l’auscultation, on trouve le bruit de succussion. A la radioscopie, faible épanchement à la base gauche. mouvement de bascule du diaphragme.
Le 16 février. — Injection, 600 cc P = + 18. A droite, on a maintenant des sibilances partout, et un foyer de râles crépitants à la base.
Le 25. — Grandes oscillations thermiques entre 38° et 390. Bruit de tempête à droite. La malade pèse 19 kilos.
Le 10 mars. — L'état général s'aggrave, la fièvre est montée à 3906 et 3904. On trouve toujours un gros foyer de râles souscrépitants à la base droite. On décide la suspension du traitement.
L'état de la malade s'aggrave rapidement, et la mort survient le 18 mars.
Re
RÉSUMÉ : El s'agissait d’un cas de tuberculose bilatérale ; l'état du poumon non comprimé S’aggrava rapidement. Aussi n’y eût-il qu’une amélioration très faible (chute de
la température pendant quelques jours), puis Ja température remonta (évolution des lésions droites et épanchement), À signaler l'apparition dem physème sous cutané à la suite d’une injection avec forte pression terminale (+ 15).
GC. __ PHTISIES FIBRO-CASÉEUSES COMMUNES
