U. O. par voie intra-rachidienne

10.000 U. 0. par voie intra- musculaire, toutes les 3 heures.

. Malgré le traitement, l’état s’aggrave rapidement: quatre heures après l’entrée, le pouls est devenu

incomptable et la respiration prend le type de la dyspnée de ne Stokes. Décès le 2 janvier vers 4 heures.

En résumé: méningo-encéphalite pneumococeique post-otitique à évolution suraiguë, ayant résisté à la pénicillothérapie (intra-rachidienne et I. M.) instituée au 4e jour de l’otite et au 1° jour de l? atteinte méningo- -encéphalitique.

DeuxiÈèME OBsERvVATION. — Enfant de 13 mois présentant depuis le 7 février 1946 un état fébrile aux environs de 39 à 40 degrés, sans coryza, ni otite, ni pneumopathie. Rapide aggravation le 10 février malgré chute thermique spontanée à 36 degrés: agitation, puis apparition de convulsions généralisées et constatation des signes méningés pour lesquels l’enfant est adressé d'urgence à la clinique Pasteur le 11 février à 2 heures du matin. <

À l’entrée, température à 37 degrés 3, tachycardie à 180. Pas de convulsions, mais coma profond. Le syndrome méningé est discret, la raideur rachidienne peu marquée; les membres inférieurs sont hypotoniques. Reflexes rotuliens et achilléens présents. Babaniski bilatéral. Ptosis du côté gauche. Auscultation pulmoraire normale.

La P. L. montre un liquide purulent, hypertendu, où l’analyse décélera la présence de très nombreux pneumocoques, avec 400 polynucléaires ; albumine à 4 gr. 20; chlorures à 5 gr. 60, glucose à 0 gr. 13.

Dès l’entrée, traitement par:

— péniciliine I. R.: 10.000 U. O.

— soludagénan: 1. M. 1 gr. 50.

À partir de 10 heures, dès connaissance des résultats de l’analyse du L.C.R. prélevé dans la nuit, le traitement est ainsi modifié:

CRD AE=

__ Nouvelle injection de pénicilline I. R. (10.000 U.0.)

— Pénicilline I. M.: 10.000 U. O. toutes les 3 heures;

— 9,632 R. P.: par voie I. M.: 2 gr. d'emblée, puis 1 gr. toutes les 4 heures.

La deuxième P. L. effectuée,8 heures seulement après la première montrait un liquide toujours purulent, mais contenant des pneumocoques peu nombreux, 480 polynucléens, 2 gr. l’albumine et 0 gr. 28 de glucose.

Evolution: dans la matinée du 11 février, température à 39°3, coma toujours profond avec absence complète de contracture, hypotonie généralisée.

Décès dans l’après-midi vers 16 heures.

En résumé: méningite à pneumocoques d’allure primitive, avec signes d’atteinte encéphalitique, traité au 5° jour par pénicillo-thérapie et sulfamido-thérapie associées. Echec du traitement qui demeure sans action sur l’état clinique, malgré un début d’amélioration des signes liquidiens (raréfaction des pneumocoques ; 1e mentation de la glycorachie).

TROISIÈME OBSERVATION : Enfant de 2 mois et demi qui a présenté du 10 au 15 mars 1946 une pneumopathie aiguë à type de bronchite diffuse fébrile ayant paru rétrocéder rapidement. Apparition des premiers troubles nerveux dès le 25 mars sous forme de quelques contractions isolées dans les muscles de la face. Le 27 mars apparition de convulsions qui augmentent de fré-

quence et d'intensité les 28 et 29 mars, jusqu’à aboutir

à un véritable état de mal convulsif. Pendant ces trois derniers jours, la température se maintient entre 38 degrés et 39 degrés.

À l’entrée à la clinique Pasteur le 29 mars, température à 38°4. L'enfant présente de nombreux accès convulsifs, tantôt généralisés, tantôt demi-convulsifs, avec

déviation conjuguée de la tête et des yeux vers la droite.

en —

Le syndrome méningé est très discret: contracture rachidienne très légère, pas de vomissement. Réflexes rotuliens et achilléens vifs, Babinski bilatéral. Pas de contracture des membres. Pupilles égales et réagissant à la lumière. Auscultation pulmonaire normale. Pas d’otorrhée.

Dès l’entrée à 15 heures, la rachicentèse efteatuée au niveau de plusieurs espaces intervertébraux ne permet pas de retirer de L. C. R., même par aspiration à la seringue, révèlant ainsi l’existence d’un blocage rachidien.

La ponetion sous-occipitale ramène un liquide purulent, renfermant de très nombreux pneumocoques, 18.000 polynucléaires, 9 gr. 60 d’albumine, 0 gr. 12 de glucose, 6 gr. 10 de chlorures.

Traitement : Injection immédiate de 10.000 U. ce de pénicilline par voie sous-occipitale.

Pénicilline par voie I. M. 10.000 U. O. toutes les 3 heures.

2.632 R. P. par voie I. M. 2 gr. d’emblée, puis 1 gr. toutes les.4 heures.

Evolution: Le même jour, à 24 heures, persistance des accès convulsifs; vomissement, tachycardie à 160, polypnée. Une nouvelle ponction sous-occipitale ne permet pas de retirer de L. C. R. et ramène seulement à l'aspiration à à la seringue des fragments de fibrine COagulée.

Le 30 mars, aggravation notable de l’état général. Température à 39°4, coma profond avec hypotonie musculaire généralisée, tachycardie à 180, polypnée.

Décès à 10 heures.

En résumé: méningite à pneumocoques du nourris-

son, secondaire à une pneumopathie aiguë avec manifestations convulsives prédominantes. Echec du traite-

ment mixte pénicilline sulfamides (traitement tardif au 5° jour, avec blocage rachidien déjà constitué).

QUATRIÈME OBSERVATION. — Malade de 52 ans, éthylique avéré, ayant présenté une pneumopathie aiguë (20- 25 mars), au cours de laquelle apparaissent des céphalées et des vomissements (26-27 mars), qui paraissent céder à un traitement transitoire par le 2.090 (12 gr. en 24 heures le 30 mars). Du 3 au 8 avril, constitution d’un syndrome méningé aigu. Une première ponction, pratiquée seulement le 8 avril montre un liquide purulent contenant des pneumocoques, 3.000 polynucléaires, 2 gr. d’albumine, 0 gr. 42 de glucose et 5 gr. 80 de chlorures. ni

À l’entrée à la clinique Pasteur, le 8 avril, malade fébrile (38°5), agité et confus, présentant une contracture rachidienne intense. Pas de signes neurologiques associés aux signes méningés, pas de vomissements. Hémoculture négative, azotomie à 0 gr. 32. Une nouvelle P. L. confirme le diagnostic de méningite purulente et permet l'instauration immédiate du traitement:

— Pénicilline L R.: 15.000 U. O. toutes les 12 heures;

— Pénicilline I. M.: 20.000 U. O. toutes les 3 heures;

— Sulfamidothérapie (adiazine) per os: 8 gr. par jour.

La conduite du traitement et l’évolution des signes liquidiens peuvent être résumées dans le tableau süivant:

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