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Quelques faits particuliers doivent être soulignés ici dans l’évolution des signes liquidiens: la stérilisation du L. C. R. est obtenue d’une manière effective le 12 avril au 5° jour du traitement. Mais on note cependant la persistance d’une réaction cellulaire peut-être sans doute mise au compte des injections intrarachidiennes de la pénicilline, comme l’ont montré certains auteurs. Elle peut être aussi liée à la simple répétition des rachicentèses. En fait, cette réaction cellulaire diminuera rapidement avec la raréfaction des explorations rachidien- %nes (5.600 le 15 avril, 600 le 18 avril) et. avec la cessation de la pénicillothérapie par voie rachidienne. Enfin l’augmentation progressive du taux de l’albuminorachie qui passe de 2 gr. à l’ entrée, à 8 gr. le 18 avril est également intéressante à noter.

= Evolution: Malgré le traitement qui comportera au total 1.840.000 U. O. de pénicilline par voie I. M, 200.000 U. O. par voie intra-rachidienne et 95 gr. d’adiazine en treize jours, malgré la stérilisation du liquide, on ne notera pas d’amélioration dans l’état clinique du malade, mais au contraire une aggravation régulièrement progressive jusqu’au décès du malade le 21 avril: persistance de la fièvre qui se maintient d’abord entre 38 et 39 degrés (8-17 avril), pnis entre 39 et 40 degrés à partir du 18 avril: persistance de la contracture rachidienne, sans vomissements, état con- “fusionnel de plus en plus accentué évoluant progressi- | vement vers le coma dans les trois derniers jours. En fait, à partir du 21 avril, en l’absence de toute manifestation pulmonaire, cardiaque ou rénale, le tableau est celui d’une attéinte encéphalitique avec subcoma, puis coma, légère déviation de la tête et des yeux vers la gauche, nystagmus spontané, tachycardie à 140-160, polypnée sine matéria, hyperthermie, papilles très floues à l'examen ophtalmoscipoque, avec œdème du secteur

nasal de la papille des deux côtés et abolition du réflexe photomoteur. Décès dans l’après-midi du 21 avril. En résumé: méningite à pneumocoques de l’adulte, secondaire à une pneumopathie aiguë, tardivement traitée au 14° jour de son évolution. Echec ‘du traitement mixte pénicilline-adiazine, malgré stérilisation du L. C. R. au 5 jour du traitement.

“Crnauiène OBSERVATION (1). — Enfant de die mois qui présente du 1* au 5 septembre une infection rhinopharyngée au 4° jour de laquelle apparait une reprise thermique brusque, avec vomissements, tension de la fontanelle et constatation à la P. EL. d’un liquide trouble. L’enfant est adressé à la clinique Pasteur le 6 septembre. A l’entrée, l’enfant est très pâle, tachycardique (180), polypneique, hypothermique (36°5), il présente des accès convulsifs généralisés sur un fond de contracture permanente (nuque et membres) avec trismus. La fontanelle est très tendue. Les réflexes rotuliens et achilléens sont vifs; cutanés plantaires en flexion, mais Rossolimo et Mendel des deux côtés. A la P. L,, L. C. R. trouble renfermant de nombreux pneumocoques, 3 gr. 60 d’albumine et 0 gr. 44 de glucose.

Dès l’entrée traitement par pénicilline I. KR. (7.500 U. O.) ; pénicilline 1. M., 2.500 U. Ot toutes les 3 heures.

Evolution: D’après à rachicentèse, disparition transitoire des convulsions qui réapparaîtront au cours de la nuit sous forme d’accès hémi-convulsifs gauches.

Le lendemain (7 septembre) transformation de l’état du malade qui ne présente plus de convulsions mais demeure en contracture. Dès ce jour stérilisation du

(1) Les observations V et VI ont fait l’objet d’une communication antérieure de MM. JANBON, CHAPTAL, BERTRAND et BORIES- AZEAU à la Soc. des Sc. Méd. et Biol. de Montpellier (séance du 18 janvier 1946). (15)