EURE

L. C. R., 21 heures après le début du traitement. Du 7 au 11 septembre, l’amélioration clinique se confirme. Le 11 l’enfant étant apyrétique et l’état clinique paraissant devenu normal, arrêt de la pénicillothérapie.

Le 13 septembre, élévation thermique à 39 degrés, trismus, contracture des membres sans raideur rachidienne, tension de la fontanelle, état diarrhéique. Réapparition des pneumocoques dans le L.C.R. Reprise de la pénicillothérapie I.R. au rythme de 1 injection quotidienne de 7.500 U.O. par voie lombaire jusqu'au 20 ‘septembre, amenant à nouveau la stérilisation définitive du liquide le 15, une amélioration clinique rapide. L'enfant sort guéri le 2 octobre 1945. La guérison s’est maintenue depuis la sortie, et l’enfant parait avoir repris un développement normal.

Le traitement et l’évolution des signes liquidiens peuvent être résumés dans le tableau suivant:

En résumé: Méningite pneumocoque du nourrisson,

d’origine naso-pharyngée. Traitement par pénicillothérapie IL. R. et I. M., amenant la stérilisation du L. C.R. en 21 heures et une amélioration clinique telle que le traitement peut être suspendu dès le 6° jour. Rechute cliniqu et bactériologique deux jours après, jugulée rapidement par la PEER intra-rachidienne seule.

Observation montrant la néceste de prolonger le traitement au moins 8 à 10 jours après l’amélioration clinique et la normalisation de la formule liquidienne.

SIXIÈME OBSERVATION. — Enfant de 3 mois chez qui s’installe au décours d’une coqueluche un état méningé avec hyperthermie. Entrée à la clinique Pasteur le 3 oc-

tobre 1945. Température à 39°3. L'état est extrêmement

grave préagonique: paleur extrême du faciès, subictère, convulsions, tantôt généralisées, tantôt localisées

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au membre inférieur gauche avec déviation des yeux vers la gauche, mydriase, absence totale de contracture rachidienne et flaccidité généralisée (sauf légère hypertonie du membre inférieur gauche). Les réflexes rotuliens et achilléens sont présents, cutanés plantaires en flexion, mais Mendel et Rossolimo des deux côtés. Le foie déborde de 1 em., et l’auscultation pulmonaire révèle un encombrement bronchique généralisé, pas d’otite.

À la P. L., liquide trouble contenant de très nombreux pneumocoques et 124 éléments (dont 62 % de polynucléaires).

Dès l’entrée, traitement par: pénicilline I. R. 10.000 U. O.; pénicilline 1. M. 5.000 U. 0. toutes les 3 heures.

Evolution: Dès le lendemain, nette amélioration: température en légère baisse, clarification du liquide.

Le 6 octobre, devant l’amélioration clinique rapide .(apyrexie, bon état général) et devant la stérilisation du L.C.R. suppression de la pénicillothérapie par voie. générale, en ne maintenant qu’une injection intra-rachidienne de 10.000 U. ©. par jour. -

Le 7 octobre l'élévation thermique à 38°3 et la réapparition de convulsions obligent à réinstituer la pénicillothérapie par voie générale (40.000 U. O. par jour). Malgré cette reprise du traitement, la rechute se confirme par une ascension thermique à 40 degrés (9 octobre) et par la réapparition des pneumocoques dans le L. C. R. Devant la persistance de ces phénomènes, la sulfamidothérapie (2.090, 2 gr. 50 par jour) est institué le 11 octobre. Dès le 12, stérilisation du liquide et déféversence progressive rarvenant à l’apyrexie le 16 oct. bre, où la pénicillothérapie est alors suspendue et la sulfwn.dlothérapie à dose dégressive poursuivie jusqu’au 30 octobre. Le malade sort apparemment guéri le 9 novembre 1945. Voir le tableau suivant:

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