PREMIERE PARTIE

Infections du post-partum ou du post-abortum généralisées : et de type grave.

OBSERVATION I Infection puerpérale très grave

Pzotans Primipare.

Dernières règles le 5 juillet 1920. Entre à la Maternité pour grosses hémorragies du placenta praevia le 6 mars 1921. Braxton- Hicks. Le même jour, extraction terminée par manœuvre de Mauriceau-Pinard. Délivrance manuelle. Consécutivement: Apyrexie jusqu’au 8 mars.

8 mars 1921: Les lochies sont odcrantes.

9 mars : Frissons. Malade pâle aux lèvres décolorées. Pouls à 150. Température à 40°. Pas de délire, mais préoccupations diverses, tristesse. Abcès de fixation le même jour. Stock vaccin polyvalent G: 1 em’. L'après-midi clocher à 40° avec défervescence le lendemain à 37°8.

La vaccinothérapie doit être interrompue pendant quelques jours, notre provision de vaccin étant épuisée.

Nous allons pouvoir observer et comparer les deux périodes : l’une pendant laquelle on n’a pas employé le vaccin et l’autre pendant laquelle on s'en est servi. Ces deux périodes sont séparées sur la courbe thermique par un trait noir entre le 23 et:24 mars.

14 mars : Nouveaux frissons. L'état général persiste, mauvais, le pouls est de 120 à 140. Les oscillations thermiques sont de 40 4 138%.

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Deuxième abcès de fixation. On fait une injection intraveineuse de 1 cm’ de ccllobiase Dausse. Pas de réaction therimique.

14 mars : Frissons.

15 mars : Frissons.

20 mars : Clocher thermique à 41°3. Langue sèche. Pouls filant, petit, incomptable. Incision du second abcès de fixation.

21 mars : Nouvel abcès de fixation. Les oscillations thermiques persistent de 38° à 39°.

24 mars : Injection de 1 cmc 1/2 Stock-vaccin polyvalent. La température passe de 38 à 40°7 l'après-midi.

26 mars : Température à 38°5. Injection de 3 cmc de vaccin polyvalent G. Le soir, température à 40°2.

27 mars : La température est à 38°, donc grande défervescence.

La chute en lysis continue, progressive, semblant coïncider avec la nouvelle période de traitement par les vaccins.

29 mars : Stock-vaccin polyvalent : 2 cmc. La chute thermique continue.

30 mars : Hémoculture négative.

1 avril : Clocher à 39°4; 2 cmc de Stock-vaccin polyvalent.

2 avril Apyrexie comprète.

8 avril: La température est à 37°4 Pouls à 106. Le facies est coloré. L'état général s'améliore chaque jour davantage. Langue humide. Fonctions digestives normales. ‘Plus d'insomnie. L'évolution se fait vers la guérison.

16 avril: La malade quitte le service, apyrétique et convalescente.

Revue chez elle, en mai, un mois après sa sortie, par M. le professeur Voron: guérie complètement,

Actuellement, malade enceinte de deux mois.

OBSERVATION II (Due à l’obligeance de M. le professeur RiBapEAu-DUmas) Infection pucrpérale, de type grave, avec rhumatismes pseudo-infectieux et hémoculture positive.

Accouchement normal le 8 avril 1921 chez une sage-femme ;

7 jours après, la malade présente des frissons, une température à 38° puis à 41° ; elle ne semble pas avoir eu de lochies fétides ; elle a présenté d'emblée des manifestations septicémiques. Rhumatismes pseudo-infectieux, arthrite au niveau de l'épaule droite, puis de l'épaule gauche et du poignet gauche.

17 avril : Elle sort de chez la sage-femme, vient à l’infirmerie de la Maternité, où on lui fait un premier abcès de fixation.

18 avril : Hémoculture: positive, révèle la présence de streptocoques.

20 avril : 40 cmc de sérum antistreptococcique.

21 avril : Défervescence de 40°2 à 38°4.

22 avril : Hémoculture: négative.

23 avril : Phlegmatia alba dolens du membre inférieur gauche. Les oscillations thermiques vont de 39° à 38°4.

28 avril : On lui fait deux abcès de fixation, l’un à droite, l'autre à gauche ; réaction inflammatoire du côté gauche, rien du côté droit. On ne constate pas d'amélioration du côté des phénomènes doulcureux, mais il n'y a pas d'évolution fâcheuse (pas d'embolie pulmonaire, ni d'endocardite).

18 mai : On fait une injection de vaccin de Delbet de 4 cmc. Réaction de Shock assez prononcée; la température s'élève de 2°.

La température continue ensuite à osciller entre 30° et 38°. Les phénomènes douloureux persistent aux articulations.

21 mai : Présente toujours des signes d’arthrite aiguë avec tuméfactien, rougeur, et même fluctuation de l'épaule gauche et du poignet gauche.

22 mai : Injection de 3 emc de vaccin de Delbet. Trois heures après, réaction de shock peu prononcée (un frisson).

23 mai : Disparition très nette des phénomènes douloureux et de la tuméfaction, de l'élévation de la température et de tous les phénomènes locaux inflammatoires.

26 mai : Injection de 4 cme de vaccin de Delbet; pas de réac- “tion bien marquée à noter. La malade est devenue apyrétique et ne se plaint plus de phénomènes douloureux; elle ne conserve plus qu'un peu d'atrophie du membre supérieur gauche.

OBSERVATION III

Infection suraiguë des suites de couches

A 20taNs:

Accouchement en ville, le 5 juillet 1921, dans des conditions d’aseptie aussi douteuses que possible. |

Infection pusrpérale depuis le 9 juillet.

Entre le 15 juillet dans le service avec température à 40°, frissons; rien au toucher; utérus petit ayant presque terminé son involution.

Abcès de fixation et vaccin de Delbet, 4 emc; petite réaction thermique à 40°8.

16 juillet : Hémoculture négative.

17 juillet : Arthrite bilatérale de l'articulation scapulo-humérale.

18 juillet : Vaccin de Delbet, 4 cmc; nouvelle réaction thermique.

19 juillet : Décès. Autcpsie: rien de particulier.

OBSERVATION IV

Infection grave du post-abortum

F.., multipare; 4 enfants vivants.

Dernières règles: 19 mars 1921.

Entre le 27 juin 1021 pour métrorragies persistant depuis le 25 juin 1921. Le col est ouvert. Le curage est pratiqué le 27 juin TO21.

27 juin : Curage digital. Extraction de débris placentaires.

28 juin : Injection de 2 eme de vaccin de Delbet. Pas de réaction thermique.

1° juillet : Température à 40°. Abcès de fixation. Injection de 4 cmc de vaccin de Delbet. Température à 40°8 le soir. Frissons. Pouls à 160. Langue sèche, ventre douloureux.

2 juillèt : Défervescence à 38°6.

3 juillet : Point de côté à gauche. Matité dans toute la partie inférieure des 2 champs pulmonaires. Souffle expiratoire prolongé,

LS 0er

quelques râles humides. La malade a toujours des frissons. — L'hémoculture pratiquée est négative.

6 juillet : Etat fébrile persistant à 39°. Injection de 2 emc de vaccin Delbet. Décès le même jour.

OBSERVATION V

Infection du post-aborium de type aigu SR

Entre le 12 avril pour métrorragies du post-abortum. Une grossesse antérieure : enfant mort à deux mois de gastro-entérite. Opérée en juin 1920 pour rétroversion de l'utérus.

Dernières règles, le 4 janvier 1921.

Elle a présenté, le 11 avril, des coliques, des douleurs du travail et des métrorragies. Fausse couche constatée par un médecin. 12 avril : Curage digital. On extrait des débris placentaires.

14 avril : Température à 40°6, pas de frissons, mais lochies odorantes. :

15 avril : Température à 39° Stock-vaccin polyvalent 1/2 eme. Abcès de fixation 2 emc. Le soir, pas de réaction thermique, pas de frisson, ni de réaction générale.

19 avril : Un frisson, température à 40°5. Injection de 1 emc 1/2 de stotk-vaccin pollyvalent. Le soir, température à 30°3.

21 avril : Injection de 1/2 cmc de stock-vaccin antistreptococcique. Le matin, 38°2, le soir, 40°2; pas de frisson.

23 avril : Température à 41°. Frissons. Injection de 3 eme de stock-vaccin polyvalent; le soir, grande défervescence à 38°3.

25 avril : Le matin, température à 38°8. Injection de 1 emc 1/2 de vaccin antistreptococcique; le soir, température à 39°5..

26 avril : Injection de 2 cemc de vaccin antistreptococcique. La température reste aux environs de 39°3. Aucune réaction.

29 avril : Injection de 2 eme 1/2 de stock-vaccin antistreptococcique. Les oscillations persistent, avec frissons.

30 avril : 2 abcès de fixation. On cesse la traitement par les vaccins. L'infection continue à évoluer avec les mêmes caractères: frissons et clochers thermiques jusqu’au 22 juin 1921. À cette date, la malade quitte le service en très bonne santé. Rien d’anormal au toucher.

OBSERVATION" VI

Infection grave du post-partum

F.., multipare.

Dernières règles : 10 mars.

Entre pour métrorragies et fièvre, le 27 juin.

27 juin : Température : 39°2, métrorragies.

28 juin : Injection du vaccin de Delbet, 2 cmc, pas de réaction thermique, ni générale, appréciables.

1° juillet : Abcès de fixation ; injection de Delbet, 4 eme ; la température est à 40°8, le soir.

3 juillet : Hémoculture négative. Température, 39°, pouls rapide ; langue sèche. É

6 juillet : Décès.

Autopsie : Liquide citrin dans les plèvres et le péritoine ; cœur feuille morte, mou et flasque ; utérus, sans lésions. |

ù OBSERVATION VII

Infection des suites de couches

Madame V.., 24 ans.

Muitipare, habituellement bien réglée ; pas de fausse coucha antérieure. |

Dernières règles le 30 août 1920. Fait une fausse couche chez elle le 15 décembre.

Entre le 20 décembre à la Maternité, présentant des frissons, des lochies fétides et des métrorragies. Au toucher, on ne perçoit pas de débris. On pratique un abcès de fixation.

21 décembre : On pratique un curage digital, on ramène des caillots et des débris placentaires d’odeur fétide.

22 décembre : On fait une injection de 1/2 eme de stok vaccin antistreptococcique. La température est à 39° le soir comme le matin, pas de réaction de shock constatée. k

23 décembre : La température est à 40°4.

24 décembre : Abcès de fixation.

25 décembre : Iodaseptine intra-veineux : 5 cmc. Pas de réac- ‘tion de shock.

26 décembre : Electragol 8 eme ; la température passe à A Très mauvais état général, faciès plombé, dyspnée toxique avec battement des ailes du nez, subdélire.

28 décembre : Frissons répétés.

30 décembre : Nouvel abcès de fixation ; frissons ; tempéra- ÉUTE AA

7 janvier : Oscillation de 38° à 39° ; le mauvais état général s'accentue, la dyspnée est plus intense ; il se fait une localisation de l'infection au niveau de la plèvre gauche ; une ponction ramène du pus. É

Tijanvier-: Déces: