ARTICLE III

Les contre-indications de lintervention chirurgicale peuvent être rangées sous deux chefs principaux : elles seront locales ou bien d'ordre clinique.

Localement, il est impossible d'intervenir lorsque l'étendue des lésions est trop considérable. C’est qu'alors l'opération est incomplète, la récidive en quelque sorte fatale et que la perte de substance, irréparable à moins d'’autoplasties. délicates et souvent inefficaces, est une source de désordres graves, y compris le coup de fouet donné à la tumeur. C'est ce qui faisait dire à de Wecker : « On répugne à exciser une partie considérable de la pau- » pière, à cause de la peine qu'on a à réparer par la greffe

» ou l'autoplastie la perte de substance produite; ce qui

» fait que dans beaucoup de cas on a à déplorer moins » une rechute proprement dite que lextension du mal » incomplètement enlevé. »

L'adénopathie doit aussi faire rejeter toute intervention parce que là toute opération aura chance de demeurer incomplète et dene pas être radicale.

Ce sont là,en quelque sorte,des contre-indications fondamentales, qu'on n'a pas le droit de négliger et auxquelles on ne saurait passer outre.

Mais ilest d’autres considérations quenous appellerions volontiers les conditions mauvaises et qui doivent tou-

ET — jours influencer la décision à prendre. L'épithélioma à marche rapide, surtout chez un sujet jeune, n’est pas jushciable du bistouri. Ce n’est pas seulement la récidive à peu près toujours certaine, falale, c'est encore la généralisation possible, la mort par mélastase. La mort par cancer viscéral, reclal, a été observée un ou deux ans après ablation d'un épithélioma de l'angle interne. L'intervention chirurgicale devrait cependant être toujours tentée, aussi précoce que possible, lorsque le sujet ne peut se soumettre, pour des motifs personnels, au traite ment dermatologique. On nous permettra de faire remarquer que la condamnation que nous prononçons, d’une façon loute relative du reste, de l’extirpation, s'adresse exclusivement aux formes cutanées de l’épithélioma du grand angle. Nous réservons de lafaçon la plus absolue le traitement du cancer en général.