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Ag pre 2) Chaque fois que l’on redoute l'apparition d’un
phlegmon diffus.
On procède alors à l’incision des collections ou des tissus en suppuration.
Mais n'oublions jamais que si l’incision ne suffit pas à faire cesser les signes de suppuration :
douleur,
tuméfaction croissante,
il faut drainer davantage le foyer de suppuration en supprimant le plus souvent la dent en cause.
Quelques cas où l’on est autorisé à attendre, en Surveillant l’évolution locale, que le diabète soit équilibré.
1) Chaque fois qu’il y a une infection non collectée mais sans tendance à la diffusion; à ce moment il y a lieu de mettre en œuvre les traitements anti-infectieux ordinaires vaccins, sulfamides, pénicilline.
Monsieur le Professeur BOULIN écrit, après avoir rapporté les deux observations d'infections cutanées traitées dans son service en 1944 :
« Plusieurs conclusions peuvent donc être tirées de ces observations
Tout d’abord l’état diabétique n’est en aucune facon une contre-indication à l'emploi de la pénicilline non plus que des sulfamides, même à doses très élevées. Parmi les sulfamides, nous donnons la préférence au sulfamidothiurée (Fontamide) ayant eu chez les diabétiques quelques déboires avec d’autres produits (anurie mortelle, etc...).
La sulfamidothérapie peut même être mise en œuvre au décours d’un coma acidosique compliqué d’anurie comme dans notre observation ».
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2) Chaque fois que, dans les cas cités au paragraphe précédent, l’incision a suffi à amender les signes physiques et fonctionnels. >
Dans ce cas, pour procéder à l'extraction de la dent causale, on attendra que la glycosurie ou l’acétonurie aient disparu, que la glycémie soit redescendue.
3) Citons quelques cas où l’urgence n’est pas absolue et où l’on peut mettre en œuvre une thérapeutique expectative en palliant aux S. F. :
a) la pulpite a retro, même lorsque les destructions alvéolaires exigent l'extraction, peut être calmée par la pose d’un pansement à l’anhydride arsenieux, puis la pulpectomie, en attendant la possibilité d'extraction.
b) la monoarthrite apicale suppurée peut être traitée et soulagée par la seule trépanation et l’alésage large du ou des canaux. Lorsque l’état du malade le permettra, on pourra procéder soit à la résection apicale, soit à l'extraction suivant les cas et si le traitement médical est jugé insuffisant.
c) l’abcès pyorrhéique peut relever d’une simple application d'acide trichloracétique si celle-ci suffit. à le tarir même momentanément. Ultérieurement, on pourra faire ce que l’on juge le plus indiqué. :
d) de même, l'extraction de racines ou de dents à froid, en l'absence de toute complication, ne doit pas être pratiquée sur un diabétique non équilibré.
Mais il faut avoir bien présent à l'esprit, lors-
que l’on -prend une attitude d'attente, qu’au premier signe d'urgence,
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CRETE si en « b) et « c) » le drainage est insuffisant et que la suppuration s’étende,
