PREMIÈRE PARTIE

DIABETE ET INFECTION

A propos d’une observation de coma acidosique provoqué chez une diabétique par un ostéophlegmon mandibulaire, Monsieur le Professeur BOULIN a fait à la Société de Stomatologie (novembre 1934) une communication sur les infections dans le diabète et rappelle l’action aggravante que les infections exercent sur cette maladie.

« C’est là une notion toute nouvelle; dans les traités d’avant-guerre en effet vous verriez encore écrit que les infections intercurrentes améliorent le diabète. cette action néfaste appartient quoi qu’on en ait dit à toutes les infections et il n’y a pas à ce point de vue de sélec-

tion à opérer parmi elles. Inversement d’autres auteurs, RABINOVITCH en particulier, avaient émis l’idée que l’action aggravante n’appartenait qu'aux infections suppuratives : il est parfaitement exact que dans la pratique ce sont surtout les suppurations qui provoquent les aggravations les plus manifestes et les plus redoutables, mais ce serait certainement une erreur d’innocenter les infections non suppuratives ».

Cette réaction sur le diabète varie évidemment suivant la gravité et de l'infection et du diabète sur lequel évolue celle-ci. Mais rappelons cependant, et l’observation que nous relaterons plus loin en est une preuve,

qu’un diabète jusque-là bien toléré peut à à l’occasion d'un épisode infectieux se transformer d’une manière irréversible en une forme grave et consomptive.

« L'évolution ultérieure dépendra de deux facteurs, la durée de l'infection et le traitement appliqué.

« Si l'infection est très courte, même en l’absence

de tout traitement adéquat, il est habituel de voir le malade surmonter la situation par ses seules ressources.

« Par contre, pour peu que l'infection dure quelques jours si le malade n’est pas convenablement traité c'est-à-dire s’il ne recoit pas le régime nécessaire et des doses suffisantes d'insuline, il est à peu près fatal qu’il tombe dans le coma et l’on peut dire qu’actuellement l'immense majorité des comas diabétiques que nous observons sont provoqués par des infections et facilités par une insuffisance de la thérapeutique ».

Sur l'aggravation des infections sur le diabète, après

l'opinion du Professeur BOULIN, voici celle de M. Fe

ainsi que les modalités de cette action :

« Ces infections cutanéo-muqueuses retentissent sur le diabète. |

« D'une part la glycosurie apparaît (si le malade était aglycosurique grâce au régime) ou augmente (s’il était glycosurique) car il est de règle dans ces cas que la tolérance hydrocarbonée baisse d’une facon rapide. Cette baisse est d’ailleurs transitoire et dès la guéri-

son la tolérance hydrocarbonée remonte peu à peu au

taux antérieur.

« D'autre part l’acidose apparaît ou augmente. Plus

l'infection est grave, plus l’acidose est intense (ce que

traduisent non seulement les signes cliniques mais encore les réactions qualitatives et urinaires, le dosage des corps acétoniques, la mesure de la réserve alcaline) ».

Mais l'infection de quelque origine qu’elle soit pro-

voque également une insulino-résistance partielle qui

“assombrit le pronostic. À ce sujet, le Docteur MARIE écrit :. | « Remarquons que chez un diabétique traité antérieurement par l'insuline, l’existence d’une infection se traduit presque toujours par une notable diminution d’action de l'insuline dont il faut doubler ou tripler la dose ». | Quant à la cause de cette aggravation il semble qu’il s'agisse d’une inactivité de l'insuline, autant celle que le diabétique sécrète lui-même que celle que l’on injecte, plutôt que d’une atteinte du pancréas par l'infection.

En effet dans ce dernier cas comment expliquer qu’il s'agisse la plupart du temps d’une aggravation temporaire et que le diabétique en état d'infection réagisse moins bien à une quantité donnée d'insuline alors que normalement tous les diabétiques réagissent dans les mêmes proportions à une même dose d'insuline qu'il s'agisse d’un diabète bénin ou d’un diabète grave.

Toute infection aussi minime soit-elle est donc toujours sérieuse chez un diabétique et il faudra la prévenir avec d'autant plus de soins qu’elle se déclare avec

plus de facilité chez ce malade que l’on doit toujours .

considérer comme un taré.

MARIE nous rappelle cette vérité évidente « La fragilité du diabétique à l'infection est une

notion d’une grande banalité. Elle se vérifie au niveau

de la bouche comme ailleurs. Elle s'explique facilement par les modifications profondes des tissus où les germes microbiens s’implantent et pullulent sans difficulté par les altérations fréquentes des vaisseaux et des émonctoires chez le diabétique ancien. Se déclenchant facilement les infections prennent chez le diabétique une extension et une gravité inusitées avec tendance au sphacèle et à la gangrène; de plus elles retentissent habituellement sur la marche ultérieure du diabète.

« Ces complications sont spécialement à craindre

DCS