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chez les diabétiques anciens, gros mangeurs, suivant mal leur régime, ayant une hyperglycémie habituelle ».

Les infections sont favorisées par le diabète et, sur les raisons de cette prédisposition, Monsieur BITH rapporte : |

« Tout d’abord, il semble que la principale raison soit l’état d’hyperglycistie qui imprègne de sucre tous les tissus.

« Les lésions artérielles des diabétiques sur lesquelles Marcel LABBÉ et HEITZ ont particulièrement insisté, créent un état de moindre résistance des tissus permettant aux infections de se développer rapidement; les lésions nerveuses s’y surajoutent souvent, provoquant des troubles trophiques ».

En conclusion de cette inter-réaction entre le diabète et l'infection, il nous semble nécessaire de préciser certains points :

On sait l'importance accordée à la désinfection soigneuse de toute plaie cutanée chez un diabétique. Mais, il faut souligner aussi l'importance de l'hygiène buccodentaire. MM. TELLIER et BEYSSAC nous disent à ce propos :

« On conçoit, dès lors, que le rôle des odonto-stomatologistes est des plus importants et JOSLIN, qu’'AZERAD qualifie de « grande vedette de la diabétologie américaine », ne cesse, dans tous ses écrits, d’attacher une importance considérable à l’hygiène bucco-dentaire. Il déclare même que si les diabétiques ont des dents bien entretenues, ils peuvent conserver un système dentaire absolument parfait ».

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# mn

| OBSERVATIONS : ne.

D'ACCIDENTS BUCCO-DENTAIRES . ‘0

AYANT MODIFIE HE a L'EVOLUTION DU DIABETE

vi vi f Î A

Les observations que nous citons présentent des £ Ne caractères communs. Relatant des infections bucco-dentaires chez les diabétiques, elles ont modifié l’évolution | de cette diathèse. | z UE La. première observation est la plus démonstrative, puisqu’ il s’agit d’une malade chez laquelle un ostéophlegmon mandibulaire a suffi à déclencher un coma acidosique et à transformer un diabète. bien toléré en forme sévère. x : Re.

La deuxième observation Hontre que l'apparition, au cours de l’évolution d’une dent de sagesse, d’un abcès | migrateur, a suffi à augmenter le déséquilibre préexistant en accroissant considérablement la glycémie et la SE glycosurie sans changement au traitement précédem- 1 LS d ment institué. 2124008

La troisième observation rappelle qu’un accident Lu 12 FPE

co-dentaire peut, comme tout autre accident, être à la À base de la découverte du diabète. ‘

La quatrième observation montre, comme la ou ee si qu’un accident bucco-dentaire peut provoquer une ag- e LEE gravation du diabète, ici seulement temporaire.

Enfin, à propos de la cinquième, il y a lieu d’insister L sur la gravité particulière que revêt chez un diabéti- | EE que, un phlegmon diffus. | RTE

OBSERVYTION ï;

Cette observation, que nous empruntons à MM. THi- BAULT et LAMBERT, fut présentée à la Société de Stomatologie, au cours de sa séance du 20 novembre 1934 :

€ Le 26 avril 1934, entrait dans le coma à l'Hôpital Saint- Antoine, Madame G.., âgée de 40 ans. La nature de ce coma ne

soulevait guère de difficultés; l'odeur « pomme de reinette » de

l’haleine, une réaction de GEHRARDT fortement positive suffisaient, en effet, pour incriminer le diabète, mais les conditions étiologiques qui l'avaient déterminé restaient mal définies. L'existence d'une volumineuse tuméfaction prémandibulaire et,les explications fournies ultérieurement par la maladie lorsqu'elle eut retrouvé sa lucidité, permirent de les préciser.

Madame G.. connaissait l'existence de son diabète depuis une dizaine d'années; en 1924, une analyse d'urine pratiquée au cours d’une phlébite post-puerpérale avait révélé de la glycosurie; depuis d'autres analyses pratiquées tous les trois ou quatre mois avaient toujours été positives. La malade ne suivait pas, d’ailleurs, -un régime alimentaire très strict, mais son diabète restait bien toléré; elle pesait 82 kilos, vaquait à ses occupations et n'avait jamais éprouvé de complications du fait de sa glycémie.

Par ailleurs, sa denture, bien que négligée, ne l’importunait pas lorsque, le 22 avril, elle commença à éprouver de vives douleurs dans la région postérieure de son arcade dentaire inférieure gauche; elle ressent, ensuite, un malaise général, des frissons et constate le lendemain une tuméfaction douloureuse de la région angulaire gauche, En dépit de l'application de compresses chaudes, l'inflammation régionale augmente, l’asthénie s'accuse et deux

jours après, le 25 avril, la malade entre insensiblement dans le coma,

A lhôpital, on diagnostique un ostéo-phlegmon du maxillaire inférieur, déterminé par les racines infectées de la dent de sagesse mais, étant donné l’état comateux de la malade, on estime préférable de se borner à ouvrir la collection qui bombe vers la joue.

Le pe 0 É :

à Un pus fétide s'en écoule. Cependant, on traite activement le coma e 1 > Û . acétonémique ; du 26 à 14 h. au 27 à 12 h., on injecte 215 unités.

4 | ’ RS par voie sous-cutanée; on fait, en même temps, 500 cc.

4 de sérum! glucosé en goutte à goutte rectal. Le surlendemain, 28 Là | avril, la malade sort peu à peu de son coma, “toutefois, l’acidose 7 : L - urinaire persiste et la glycémie est de 8,42 gr. L'amélioration est Fire | ensuite progressive, l'écoulement de pus par l'ouverture jugale # £ | finit par se tarir vers la mi-mai et quelques jours plus tard, l'état Y4 ”

de la malade est tel, qu'on se décide à pratiquer l'extraction de

la dent causale, sous anesthésie locale; les suites opératoires sont

- des plus simples.

| Te 6 juin, à sa sortie de l'hôpital, on peut faire le bilan de

la malade. Localenrent, la plaie alvéolaire est cicatrisée et il ne Le = persiste plus qu'une légère induration des tissus périmandibulai- | res, Du point de vue général, par contre, l’amaigrissement reste, considérable ; le poids de la malade est tombé de 82 kilos à 53 Ye \ kilos. La glycosurie persiste à des taux variables et l’acidose, surtout, n'a pas disparu, malgré l'institution d’un régime sévère et : i gr malgré l'insulino-thérapie (100 unités). De constitutionnel et bien ES toléré qu'il était auparavant, le diabète semble évoluer vers une - forme sévère, consomptive avec dénutrition ». its 3 =. OBSBRVATION II. re Le Monsieur L.., 27 ans, était hospitalisé à Cochin depuis plu- L ! sieurs semaines afin d'équilibrer son diabète, lorsque, le 10 mars \ É: 1945, il se plaignit de douleurs dans la région angulo-maxillaire *% gauche. Puis en 48 heures, il présenta une tuméfaction de la joue gauche et, c’est le 12 mars qu'il vint pour la première fois à la # consultation de stomatologie de l'hôpital. On posa, alors, le diagnostic d'abcès migrateur de CHOMPRET et L'HIRONDEL en rapport . a + avec l’évolution de la dent de sagesse inférieure gauche. Il présen- & | tait, en effet : ; 104

Ka

#3) Une tuméfaction arrondie siégeant entre les deux prémo- : laires inférieures gauches bombant dans le vestibule. j

2°) Un capuchon de dent de sagesse enflammé et douloureux.

/ 2} : ur À 8) Enfin, signe pathognomonique : en pressant sur la tuméfac-

tion vestibulaire, on faisait sourdre du pus sous le capuchon mu-

queux. : . er 4) Une radiographie montra une dent de sagesse verticale non

incluse, ne présentant pas de signe particulier.

Ce diagnostic étant posé le 12 mars, on procéda à une appli-

cation d'acide trichloracétique et on prescrivit des bains de bou-

che chauds. j ME. LS Le lendemain, 13 mars, comme il n'y avait aucun amendement

des S.-F. et que le trismus était un peu plus serré, nous avons

pratiqué une incision vestibulaire au niveau de la tuméfaction, sous anesthésie Jocale, Il y eut écoulement de pus. Re. Pendant les jours suivants, nous avons maintenu l'incision ouverte et avons continué les applications d'acide trichloracétique. -Le 17 mars, comme les phénomènes inflammatoires avaient disparu, l'extraction de la dent fut pratiquée sous anesthésie régionale, extraction difficile mais n'ayant pas nécessité d'alvéolectomie.

Mèche iodoformée pendant 24 heures. Les suites furent parfaite-

ment normales et, le 24 mars, le malade pouvait être considéré comme guéri — alvéole en voie de cicatrisation — il n’y avait plus de tuméfaction vestibulaire — les phénomènes inflammatoires et le trismus avaient complètement disparn. | j

Du point de vue de son diabète, signalons que cet abcès dû à l'évolution de la dent de sagesse à été accompagné :

1°) D'une élévation de la glycémie qui, de 2,55 gr. à la fin de février, passa à 3,41 gr. le 12 mars, puis à 3%60 le 19 mars.

2°) D'une élévation de la glycosurie de 50 à 92 gr. par jour pendant la même période, sans apparition d'acidose. LS

3) Le traitement insulinique resta le même, la seule modification fut le remplacement de l'injection quotidienne de 65 unités

de protamine zinc pur 4 injections par jour de chacune 20 unités

d'endopancrine. h

4°) Le poids du malade ‘est resté stationnaire, . IT semble done, que le fait pour ce malade d'avoir fait une complication infectieuse ait aggravé son diabète. Nous n'avons

pas assez de recul pour pouvoir préciser si cette aggravation ne

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sera que passagère ou si, comme dans l'observation de MM.

BAULT et LAMBERT, elle sera définitivement acquise et si, cet accident infectieux marquera la transformation de ce diabète en une forme plus sévère. \