OBSERVATION N

(L. Rimbaud, H. Serre, C. Gros, A. Delmas, A. Armand)

Mad... R.. Léonie, 49 ans, entre le 11 juillet 1941, pour goître. Le début remonte à décembre 1940 : elle constate une tuméfaciion cervicale et accuse une asthénie marquée. Depuis lors, la tumeur a augmenté de volume, la faiblesse s’est accentuée nécessitant par périodes le repos au lit. Il est apparu un œdème des membres inférieurs, une légère

dysphonie et surtout des palpitaticns très violentes. Enfi la malade à maigri de 15 kgs et n’a plus ses règles depui trois mois. | . |

Antécédents : fièvre typhoiïte à 14 ans, ictère à 18 ans pas de rhümatisme articulaire aigu. Une de ses filles a ét opérée d’un gore à l’âge de 24 ans. U

Examen : malade re : poids, 58 k. 800 (tail 1 m. 56). ss |

Goitre de volume moyen, diffus, mobile, Res

Tremblement menu, très rapide, des membres supérieurs légère exophtalmie avec éclat du regard. Instabilité ner:

veuse, irritabilité. h:

Appareil circulatoire : éréthisme cardiaque considérable l'achy-arythmie complète : le cœur bat à 160 et le pouls à 1220. Tension artérielle : 18,5-8 (méthode auscultatoire) Electrocardiogramme : fibrillation auriculaire (Fig. 3). Ra:diographie (5 juillet) : cœur augmenté de volume dans sa totalité, avec forte saillie de l'oreillette droite, pointe souievée, diamètre horizontal de 15 cm., diamètre longitudinal. 14 cm 7 (Eig. 1}

Gros foie, ferme, régulier, indolore, mesurani 15 em. de hauieur sur la ligne mamelonnaire. Rate non perceptible, œdème volumineux des membres inférieurs.

Poumons : épanchement pleural de la base droite.

Urines rares (500 cm3), glycosurie de 8 gr: par litre,

La tempéraiure oscille autour de 38°.

Métabolisme basal augmenté de 66 pour 100.

Cholestérolémie : 1 gr. 42, glycémie 1 gr. 06, azotémie, 0 gr. 32, réactions de la syphilis négatives.

Evolution : cure associée de Lugol (20 gouttes par jour) et de digitaline (55 gouttes en 5 jours) : au cinquième jour, persisiance de j’arythmie complète, souffle systolique mitrai, cœur à 140, pouls à 110, mêmes signes périphériques.

| EEE À partir du 17 juillet : cure de quinicardine à doses pro: gressives, de 0 gr. 20 à 1 gr. 20, associée au Lugol. Le 21 juillet : cœur à 140, pouls à 116, arythmie complète avec souffle systolique de la pointe. Gros foie dont la limite inférieure atteint l’ombilic, œdèmes et épanchement pleural droit. Cependant la diurèse s’est déclenchée et atteint 2.500 cm3 par jour. |

Le lendemain, brusquement, le cœur est régularisé (1 gr. de quinidine) : cœur et pouls battent à 108 et l’électrocardiogramme montre des complexes normaux, en particuliér une onde B bien visible. Le 23 juillet (0 gr. 80 de quinidine), à nouveau l’irrégularité réapparaît atténuée. Le 24 et le 25 juillet (1 gr. de quinidine), le cœur est très régulier à 100, mais des vomissements apparaissent qui obligent à diminuer ia dose de médicament. Dès lors larythmie reparaît, la diurèse s’abaisse à un litre.

A la fin de la cure, le 31 juillet, arythmie complète, cœur à 140, pouls à 128 ; légère diminution des œdèmes, encore volumineux cependant, gros foie et épanchement pleural. Tension artérieile : 17-75. Poids, 57 kgs. 300. Température autour de 38°.

Un essai de digilanide intraveineux (4 cm3 pendant six jours) ne donne pas de meilleur résultat. Les signes basedowiens persistent. Toutefois le métabolisme basal s’est abaissé à 25 pour 100. Le

La malade est transférée dans le service du Professeur Riche. Soins pré-opératoires : séjour absolu au lit, alimentation lactée sucrée, sirop de chloral, gardénal.

Intervention le 12 août 1941 : sous anesthésie locale à la novocaïne avec anesthésie de base chloral-bromure. Thyroïdectomie subtotale maxima ; on laisse en place une mince lame de tissu thyroïdien.

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Piece opératoire : goitré parenchymateux diffus, qui pese 125 grammes. | l

Examen histologique (D' Guibert) : adénome thyroïdien du lype colloïde, avec de très nombreux kystes ; de nombreuses coupes n’ont montré que de très rares images thy= roïdiennes normales. ’

Suites opératoires : le soir même, injection de 500 cm3 de sérum glucosé avec vingt gouttes de solution iodée au 1/10, 500 cm3 de sérum salé, coramine, sirop de chloral 50 gr.; gardénal 0 gr. 10, et suppositioire à la quinine 1 gr. 50. La température est à 39%, le pouls à 140, bien. frappé. *

Le lendemain matin, température 39°2, faciès calme, bon pouis, mais irrégulier. Cure de digitaline (un milligramme en cinq jours), associée au Lugol. L’apyrexie se réalise dès IC quatrième jour, le pouls se ralentit à 85 et se régularise au sixième jour.

Le 19. août: cœur régulier à 85, tension artérielle: 12,5-6; ædèmes diminués, foie perceptible à un travers de doigt, petit tremblement vibratoire d’attitude. Electrocardiogramme (23 août) : rythme sinusal avec onde P bien dessinée, à uoter une inversion de T (Fig. 4).

Le 8 septembre : métabolisme basal + 29 pour 100 ; électrocardiogramme absolument normal, plus d’inversion de F (Fig. 5).

Retour à la salle Grasset le 16 septembre 1941 : la malade est calme, le faciès reposé, son instabilité nerveuse a disparu. Pas d’exophtalmie ni de tremblements. Apyrexie.

Pas de dyspnée, quelques légères palpitations. Cœur régulier à 80, bien frappé, sans éréthisme. Pouls synchrone. Tension artérielle : 15-8,5. Radiographie : réduction considérable du volume du cœur maintenant normal (Fig. 2)

Les œdèmes ont totalement disparu (poids, 53 kgs. 900).