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D’autres fois encore, il se ramollit et aboutit à la période de caséification. On voit alors se former un abcès froid ganglionnaire et périganglionnaire. Le pus en est granuleux, jaunàtre, filant. Ce type d’abcès se présente chez les tout jeunes enfants à la région sous-maxillaire et sous-mentale.
La seconde forme, de beaucoup la plus commune, .c’est la grappe poly-ganglionnaire. Un premier ganglion se prend, un second près de lui, puis un troisième, un quatrième; et sous la peau encore intacte, on constate la présence d’une série de petites masses ovoïdes, un peu aplaties, nettement limitées; c’est un véritable chapelet ganglionnaire.
La marche envahissante se fait le plus souvent en descendant; on observe toutefois la marché ascendante assez fréquemment.
Les ganglions continuent à s’accroître inégalement et indépendamment les uns des autres.
S'ils s'arrêtent à ce moment de leur évolution et conservent leur forme régulière et leur mobilité, ils constituent les polyadénites chroniques des strumeux, formant au cou des colliers souvent énormes et qui n’ont guère d'autre inconvénient que leur difformité.
Si, au contraire, il y à ramollissement, la peau est soulevée, tendue; elle rougit, s’infiltre et adhère au ganglion caséifié.
Le pus granuleux est encapsulé au début;
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plus souvent l’abcès est intra et extra-ganglionnaire. La peau s’amincit, de sa face profonde à sa superficie, devient violacée, là où saille l’abeès. Celui-ci finit par s'ouvrir et se vider, donnant ainsi naissance à uné fistule tuberculeuse.
Le processus de caséification west pas le même et ne va pas avec la même rapidité dans toutes les glandes de la grappe. |
Tandis que les unes suivent la marche que nous venons de décrire, d’autres continuent à augmenter de volume, et atteignent celui d’un œuf, sans se ramollir. De ces différents modes dans la marche de l’adénite, il résulte que la surface de la grappe est toujours accidentée. Elle présente une série de bosselures inégales, et de cratères fongueux.
Bien que la forme de tuberculose ganglion- naire la plus répandue, soit la grappe, il en est une autre qui se rencontre encore assez fréquemment : c’est le paquet polyganglionnaire, qui n’est en somme qu’un degré plus avancé dans le processus.
Les glandes, au lieu d’être nettement isolées, sont réunies en paquet el fusionnées par une gangue épaisse due à la péri-adénite.
On a alors la sensation d’une tumeur épaisse qui glisse tout d’une pièce sur les tissus profonds, mais cette tumeur finit par s’infiltrer entre les muscles et par endroits elle devient
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fixe et.ne peut plus être mobilisée. La surface en est irrégulière ; elle est lobulée, indurée en certains points, molle et fluctuante en d’autresic
Cette tumeur se caséifie et s’ulcère le plus souvent par foyers circonscrits et disséminés d’où productions d’orifices déchiquetés, d’aspect si caractéristique ; les ulcérations sont souvent reliées entre elles par des décollements sous-cutanés, sinueux, qui envoient des prolongements multiples. à
Dans ces trois formes de tuberculose ganglionnaire que nous avons passées en revue, la marche est habituellement lente, chronique. Il y a néanmoins des variétés.
Parfois dès le début il y a adénite caséeuse aiguë, l’adénite tuberculeuse prenant nettement les caractères d’un adéno-phlegmon, auquel succède l’évolution chronique de l’affection.
Le plus souvent, ce sont des poussées aiguës au cours de la tuberculose ganglionnaire chronique.
Mais ce qu’il faut surtout savoir c’est que l’adénite tuberculeuse est une des tuberculoses locales qui reste le plus longtemps confinée à son foyer primitif. Il arrive souvent, en effet, que la généralisation tarde longtemps sielle a à se faire.
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“La barons pumonaire en particule
apparait tardivement. ST Une autre terminaison plus brusque, afin. EG imminente au cours de ces adénopathies, c'est” la tuberculose miliaire, aiguë, généralisée parka voie des lymphatiques. 16 Pr Es À Quels sont donc les moyens que nou s avons à notre disposition pour éviter Fees compli ]
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