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une sérothérapie locale : on pourra laver larticulation au sérum spécifique et en imbiber les mèches. On pourrait même utiliser du sérum non spécifique si l’on en croit Netter. Il se base sur d’heureux résultats obtenus par le sérum antiméningococcique dans des arthrites survenues au cours de méningites cérébro-spinales et où lexamen bactériologique n'avait pas montré la présence de méningocoques, mais de pneumocoques et dit: « Les arthrites suppurées peuvent être rapidement et définitivement guéries par les injections intra-articulaires de sérums non spécifiques. » Quoi qu’il en soit, ce traitement employé comme adjuvant peut être utilisé sans danger au cours des pansements.

Les pansements seront assez fréquents au début. En même temps qu’un nettoyage de la plaie ils pourront comporter un lavage de l'articulation et devront permettre de s’assurer qu’il n'existe pas de rétention purulente.

Assez rapidement, dès que la suppuration diminuera on les espacera et on cessera de mécher l’articulation, on veillera cependant à éviter une fermeture trop précoce des plans superficiels.

De l’abondance de l’écoulement dépendra la fréquence des pansements, il faut en effet bien prendre garde à ce que le plâtre ne soit pas souillé car on peut être amené à le conserver assez longtemps.

Nous avons vu la position de la main dans l’appareil plâtré, celui-ci devra être maintenu au moyen d’une écharpe, de telle façon que la fenêtre prati-

quée sur le bord eubital se trouve toujours en déclive. C’est 1à d’ailleurs une position naturelle que le malade peut supporter longtemps sans aucune gêne. à

Pour ce qui est de la durée de limmobilisation, aucun laps de temps ne peut être fixé de façon absolue, la prudence conseillant de la maintenir tant qu'il existe un écoulement assez abondant et franchement purulent.

Si sa durée moyenne semble devoir être de 15 à 20 jours, on peut être amené à laisser l’appareil plàtré jusqu’à 7 semaines (obs. IV) ou au contraire on peut le supprimer dès le huitième jour (ceci a pu être fait chez le malade de lobs. I dont le résultat éloigné est le meilleur).

Une mobilisation assez précoce et rationnelle est en effet nécessaire à l'obtention d’un bon résultat fonctionnel. Comme disait Desfossés : « La chirurgie ne consiste pas seulement à couper et à recoudre. En orthopédie tout chirurgien doit être doublé d’un kinésithérapeute. »

Le chirurgien devra donc veiller, durant l’immobilisation, à ce que les doigts, grâce à une gymnastique presque continuelle, ne s’ankylosent pas, et aussitôt l'appareil plâtré supprimé, il devra prudemment entreprendre la mobilisation du poignet.

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