INDICATIONS ET AVANTAGES

La résection de la tête cubitale suivie d’immobilisation plâtrée nous semble constituer un traitement possible dans tous les cas d’arthrite suppurée du poignet, cependant cette méthode paraît particulièrement indiquée dans certaines circonstances.

C’est d’abord dans les arthrites suppurées vues et diagnostiquées précocement. En effet, dès que le diagnostic d’arthrite purulente est porté avec certitude, ce qui, on l’a vu, n’est pas toujours facile, la prudence conseille le drainage de l'articulation. A ce stade de début, les lésions osseuses sont inexistantes ou pour le moins très minimes et l’on voudrait pouvoir se contenter de la simple arthrotomie ; celle-ci s’avérant manifestement insuffisante, il est logique de choisir parmi les résections osseuses celle qui, assurant cependant un bon drainage, est la moins mutilante.

La résectjon de la tête cubitale nous paraît être celle-là. Nous avons vu quelle vaste cavité de drainage elle créait, cavité qu'il est facile de maintenir béante tant que le besoin s’en fait sentir. Ajoutons que cette intervention est moins mutilante qu’on

pourrait le croire.

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Ollier n’en augurait rien de bon du point de vue fonctionnel puisqu'il disait : « Je ferais remarquer que si l’on se contente de retrancher l'extrémité inférieure du radius, ou seulement celle du cubitus, la main se déjette dans le même sens d’où il résulte qu'il est nécessaire de couper également les deux OS. »

C’est en partie cette crainte de la main bote qui a donné naissance à plusieurs procédés pour traiter les luxations radio-cubitales inférieures.

Sauvé et Kapandji ont prôné deux méthodes. En 1933 ils conseillèrent la constitution d’un ligament annulaire péricubital inférieur au moyen d'une greffe aponévrotique prélevée sur le fascia-lata et fixée au radius dans un tunnel perforant l’os de part en part.

Tout dernièrement, ils proposaient une intervention en deux temps consistant à réséquer un segment de cubitus, au-dessus de la tête. Cette solution de continuité est comblée par des fibres musculaires (carré pronateur) que l’on suture au tendon du cubital postérieur. La tête cubitale ainsi conservée est fixée à l'extrémité inférieure du radius grâce à la pseudarthrose qui a été constituée plus haut, les mouvements de pro-supination sont possibles.

Bazy et Galtier pratiquent pour ces luxations la résection de la tête cubitale, mais font une butée au moyen d’un volet prélevé sur la face interne de l’extrémité inférieure du radius. Ce volet osseux, ra-

battu à angle droit pour remplacer la tête cubitale

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dans la statique du poignet, est maintenu par la suture du ligament supérieur de la radio-cubitale inférieure, des débris de la capsule et de l’étui périostique.

Ces interventions séduisantes mais assez complexes pour une affection d'apparence bénigne, ont été proposées non seulement pour éviter la main bote, mais aussi pour essayer de conserver les mouvements de pro-supination qui seraient supprimés par un simple vissage des extrémités radiale et cubitale inféricure.

Or cette ankylose de larticulation radio-cubitale inférieure, entraînant une grosse gêne fonctionnelle, peut se constituer à la suite d’une arthrite suppurée, et nous avons vu la fréquence de l’atteinte de la radio-cubitale au cours des arthrites du poignet.

La suppression de la tête cubitale rend cette complication impossible, et c’est là un avantage appréciable.

Quant à la possibilité d’une déviation interne de la main, il semble que ce ne soit pas une raison suffisante pour ne pas employer cette méthode. La simple vue d’un schéma du poignet montre qu’elle n’est pas tellement à craindre, en effet, la majeure partie du condyle carpien, les deux tiers environ, répond à la surface articulaire du radius ; l'importance de ces rapports radio-carpiens rend improbable un mouvement de bascule du carpe vers en dedans, et l’expérience, peu étendue, il est vrai, a montré que ce mouvement ne se produisait pas.

Chez le malade de l'observation I qui n’a présenté aucune déviation latérale, on a même observé un léger élargissement de l'extrémité inférieure du radius, tendant à constituer, de lui-même, une butée interne (fig. 2).

En cas d’ankylose, cette complication n’est pas à envisager, le poignet s'immobilisant dans la position où il a été plâtré.

Recommandable dans les cas diagnostiqués précocement la résection de la tête cubitale nous paraît également être un traitement logique des arthrites vues tardivement avec atteinte grave de l’état général ; sa simplicité en fait une intervention très peu schockante du fait du minimum d’anesthésie qu’elle exige, et l'excellent drainage qu’elle procure permet d'y avoir recours avant d'envisager l’amputation.

Signalons enfin que si l’on se trouve en présence de lésions osseuses importantes, on peut aisément, par cette voie, énucléer les os dela première rangée du carpe, d'autant plus facilement qu'ils sont plus nécrosés, leur énucléation pouvant même se faire à la curette (Lecène).

Utilisable dans toutes les arthrites de l’adulte, la résection de la tête cubitale ne doit pas être pratiquée chez l'enfant, car, supprimant l’épiphyse fertile de l'os, elle en arrêterait le développement.

C’est là, nous semble-t-il, sa seule contre-indication.