OBSERVATION VIII
CIRRHOSE HYPERTRUPHIQUE AVEC ASCITE HÉMATIQUE. — GUÉRISON.
Mag..., Barthélemy, 63 ans, employé emballeur. Entre le 9 octobre 1908.
ASE
Pas d’antécédents héréditaires.
Antécédents personnels: fièvre typhoïde à 26 ans, une sciatique.
S'est toujours bien porté, mais gros mangeur et gros buveur (3 litres de vin et un pousse-café par jour).
Pas deco.
L’affection débuta, il y a un mois environ, par une violente douleur dans l'abdomen.
Cette douleur, généralisée à tout le ventre, fut accompagnée de deux vomissements.
Pendant 20 jours, le maiade a un epistaxis presque continu.
A ce moment, débuta l’augmentation du ventre,puis survint de l'œdème des jambes.
A l'examen. — Le malade présente une obésité énorme, le ventre est d’une grosseur exceptionnelle. La pealpalion y est impossible On a la sensation d’une tension généralisée, semblant résulter d’une ascite entourée d’une paroi très adipeuse masquant la plupart des signes d’un épanchement péritonéal.
Il est impossible d'obtenir du flot, soit à la chiquenaude, soit à la percussion large; d'autre part, l'abdomen n'est pas étalé, mais proéminent.
Mais les flancs sont mats el cette matité est déplaçable dans les mouvements de latéralité du malade.
Le foie paraît gros, mais il est impossible de trouver sa limite inférieure.
La circulation superficielle est peu marquée.
L'ædème des jambes est très notable et a débuté après l’augmentation de volume du ventre.
La rale est impossible à explorer.
Poumons. — Pas de dyspnée notable.
Quelques râles de congestion à la base droite.
Quelques rares râles de bronchite dans le reste du poumon.
Aux sommets, Lant en avant qu’en arrière,on note des signes d’emphysème.
Cœur. — Pointe impossible à fixer.
Les bruits sont bien frappés réguliers.
Dans la région de la pointe, le premier bruit est un peu soufflant, mais de façon inconstante et faible.
On note du purpura généralisé aux quatre membres et à
ge
l'abdomen, en avant et en arrière, sous forme de poinlillé hémorragique de couleur lie de vin claire. Les points hémorragiques sont plus nombreux aux jambes et aux cuisses où ils forment de petits placards. Au dire du malade, ce purpura aurait été beaucoup plus rouge et, depuis trois semaines, date de son apparition, il aurait beaucoup pâli.
15 octobre.—On administre 40 gr.d'eau-de-vie allemande.
19 octobre. — Nouvelle purgation 40 grammes d’eau-de- vie allemande.
Du 21 au 28 octobre. — 40 gr. eau-de-vie allemande par jour.
Temps, 382.
Urines. — Quantité normale.
Disque notable d’albumine.
28 octobre 1908. — Ponction d’ascite. On retire 5 litres d'un liquide floconneux, rougeâtre, légèrement hématique, se pre-
nant en masse par l'acide azotique, en prenant une légère coloralion vercâtre.
La ponclion faite, on ne trouve pas le foie gros. Cytologie. — Beaucoup de globules rouges.
Grandes cellules endothéliales en placards.
Pas de véritables lymphocytes.
Quelques petits mononucléaires, beaucoup de polynucléaires bien constitués.
Le lendemain pas de caillot de l’épanchement.
Le malade prendra 40 gr. d’eau-de-vie allemande ‘tous les À jours.
10 novembre 1908. — Le malade sort en bon état, l’ascile ne s’est pas reproduite depuis l'administration d’eau-de-vie allemande, (voir la courbe). 9 purgations en tout.
Le poids du malade est descendu à 108 kilogs, ce qui est à peu près son poids normal.
Le purpura persiste, mais beaucoup plus pâle; il s’accuse les jours de purgalion.
Très léger disque d’albumine.
Sort le 11 novembre. Continuera le traitement chez lui. 40 gr. d’eau-de-vie allemande par semaine, Régime maigre.
2e Séjour, 6 janvier 1909. — Le malade rentre à l'hôpital. Depuis son départ, il a régulièrement suivi le régime lacté et maigre.
TUE ONE CUITE ÉPBELL L FOTO PRIT TE PEER EEE ET LL POTTER EE NET TTILTOn : at NEnR An UN OR RER R DU RN ANS UN UE NUAUEUENEEVENNNNNUNRUONENNIREMNUENEERTER NN TUPIENNONNUNNNNNNENUENENENTE MONUNENENINMNNUNNE A I RE ER ONE CLEO NN 1 ROTITNTT CUT ET TT TANT TNT LES LION EE EEE An i N ES LL PTIT TITIOC NIET EEE EEE ET E TEE EEE PE ca TETE TEE CDD NS Le LLINTTETON TM ET PT TETE LRO CTI EEE PT TE DT En N on TE A MINT SIL NP MT COTON QUITTER NON EN ÉTIENNE TT Te TN ONE AT SN ÉTAT TT ET TT Mn a Q ÉDIONTTNTOTUT T TOOTPTETE NI PILOT a NTOnTNTTTn ER DETOOTNUTT SN [N RDTIMNMNNT TT TOUTE CT IN NS [OS TT a TT TE ESTTENEUNUUUE En VO RRTREDOUURTRERAUNNNRRUNNNNNENUNNNNNNEUNNNEMENNMNNENNNONNENNNRNNNNNNE ZUTNBNNNNUNURNNNNNNNNNNNNNENINRUNUNNE SN ES TNT LA TT TN nn TT Le TT TT TOO A A I
< FR PIS ai CTTRSTT CESR SES: jee © Si Æ | | HTTTÉ AÉERR ÉRTÉS EE LÉ PTE LÉ ST
Les + en haut indiquent lesiponctions.
Les H au bas, les purgations.
ei
Jusqu’à la Noël son ascite ne s'était pas reproduite et son poids n'avait pas augmenté, mais depuis cette époque et très rapidement, il a vu sans cause provocairice son poids augmenter de 9 kilogs et son abdomen prendre des proportions considérables.
Actuellement le ventre est distendu, avec de l’ascite.
Foie impossible à palper.
Cœur régulier et normal.
Aux poumons œædème et congestion des deux bases.
Les urines sont diminuées depuis quelques jours. Elles sont cependant claires et sans albumine.
OEdème des jambes inférieures, mais avec varices.
Le purpura a reparu aux jambes surtout.
7 janvier 1909. — Ponction de l'ascite. On retire 16.700 grammes.
Le foie est gros, se perçoit dur à 4 travers de doigt au-dessous du rebord costal, mais sans que l'on puisse exactement trouver son bord inférieur à cause de l'épaisseur de la paroi abdominale.
La rate n’est pas perçue.
8 janvier. — Purgation. 40 gr. d'eau-de-vie allemande.
48 janvier 1909. — Part chez lui où il continuera son traitement, c’est à-dire... 40 gr. d’eau-de-vie allemande par semaine.
97 novembre 1909. — Le malade revient consulter.
11 pèse 95 kilogs 200 tout habillé.
Il va bien, continue son métier d’emballeur.
Foie déborde d’un travers de doigt les fausses côtes
Boit un demi-litre de vin environ par jour.
Suit régulièrement son traitement.
Aout 1910. — Le malade est revu.
Il va bien; travaille régulièrement.
Pas d’ictère.
Pas d’ascite.
Le foie n’est pas hypertrophié.
Pèse 95 kilogs habillé.
Suit régulièrement son traitement.
Les + en haut indiquent les ponctions.
Les BB au bas, les purgations.
