OBSERVATION

La première se rapporte au cas du D' X. Il s'agissait d’une infection latente, très ancienne, de la première prémolaire supérieure droite. Nous désirions utiliser les racines de cette dent comme pilier de bridge. La couronne était sectionnée au niveau de la gencive. Par expérience, nous ne pouvions promettre la guérison par un traitement simple et en admettant que les soins soient d’une application aisée, les racines pouvalent-elles devenir un pilier de bridge ? Une radiographie nous montra nettement les deux racines de cette prémolaire intactes et formant un massif trapu ; l’apex était normal, l'os tout à fait dense autour de ce massif, Nous avions affaire au cas type du « quatrième degré » simple sans lésions apicales, ni péri-apicales, ni alvéolaires. Le traitement méthodiquement appliqué devait amener une guérison rapide et permettre l’utilisation prothétique de ces racines. Les résultats furent con-

formes à nos prévisions.

OBsERVATION II

La deuxième observation concerne encore un médecin. Il s'agissait de la même dent. Pas de douleur, si ce n’est peut-être une vague sensibilité. au toucher localisée au niveau de l’apex. Nous hésitions à traiter, étant donné les dégâts matériels qui étaient assez avancés, Une radiographie fut faite au début du

> 24 En fraitement ; deux sondes métalliques avaient été mises dans les canaux pour mieux distinguer les racines et leur ouverture réciproque, Les racines apparaissaient entières mais la région péri-apicale présentait une zone de destruction osseuse ! C'était la poche nécrotique typique entourant le sommet de la racine et creusée d’anfractuosités. Nous avions affaire à un simple abcès latent. Le pronostie en était favorable. L'ouverture de l’apex détermina une issue de pus par les racines... la légère douleur à la pression sur la région apicale disparut. La gué-

rison fut rapide.

OBsERvaATION III

L'observation suivante se rapporte au cas de Mme H.

La canine supérieure gauche, supportant une dent à pivot, avait donné lieu à une fistule palatine. La dent à pivot fut enlevée et le traitement entrepris de suite sans radiographie préalable. La présence d’une fistule permettait de ne pas craindre une réaction douloureuse trop violente. Nous traitàmes la dent longtemps... plus d’un mois. La fistule semblait par instant vouloir s'effacer mais pour réapparaître dès que la dent était mise en observation. On décida de faire faire une radiographie pour rechercher la cause de cet insuccès. On vit une racine tortueuse, mais complète : autour de son extrémité apicale, une cavité dont les dimensions respectables pouvaient expliquer l'échec du traitement. On peut même voir le tissu osseux qui limite cette poche refoulée, bombant dans le sinus, comme la comparaison avec Fautre côté nous permit de le constaler,

La dent fut enlevée... Si la radiographie avait été faite en premier lieu, nous aurions prévu l’échec du traitement ordinaire devant une lésion déjà étendue et appliqué d'emblée un fraitement radical : extraction où curettage alvéolo+æadiculaire,

Poche abcédée..

Sinus....

Clichés de l'observation lIIl

Cliché inversé

Raréfaction osseuse.

. Nécrose radiculaire.

Cliché de l'observation IV

Cliché de l'observation V

Cliché inversé

OBsERvATION IV

Dans cette observation de M. du B., la dent à pivot de l'incisive latérale supérieure gauche était tombée. Du pus et du sang suintaient par le canal et par le collet de la racine. L’exploration de ce canal provoquait une douleur alors qu'un cen:timètre seulement de la sonde était glissée dans la racine. De plus, l'extrémité de la sonde était sentie à travers la gencive : cliniquement le faux-canal était diagnostiqué. Mais quelle était l'étendue des lésions et l’état de la racine ? Pouvait-on tenter la cure de ce faux-canal ?

La radiographie ci-jointe montre ce faux-canal s’ouvrant sur le périoste à l'union du tiers supérieur et du tiers moyen de cette racine. Au-dessous de cette perforation, nécrose profonde de fa racine et de l'os. La destruction de la dentine était telle que le cas était désespéré. IL eût donc été vain d’essayer de sauver cette racine.