III. — importance de la radiographie

pour le diagnostic et l’anatomie pathologique.

Lorsqu'un malade se présente avec un « quatrième de- Dreusiide plus souvent on constate l'existence d’une poussée aiguë ou d’une infection indolente, d'une fistule, parfois d’une certaine tuméfaction gingivale. Mais c’est tout et c’est insuffisant. Si l'on entreprend le traitement de la dent, celui-ci peut réussir dans un cas sim-

ple. En présence d’un apex nécrosé où d'un kyste radi-

culaire, l'échec seul du traitement indiquera qu'il y à une complication et cela parfois après plusieurs jours de souffrance pour le malade, de lutte pour le praticien. L'extraction devient alors la seule ressource et les conditions sont des plus mauvaises pour la pratiquer étant donné la fatigue du patient et le mauvais état local dont l'inflammation gène l’anesthésie ; c'est lorsque la dent est hors de la bouche que l'on voit la résorption apicale ou une petite tumeur kystique surplombant la racine.

Peut-on remédier à cette insuffisance du diagnostic clinique pour ne pas commencer au petit bonheur.le traitement d’un « quatrième degré » et pour prévoir les résultats de ce traitement ? Les éléments nécessaires pour préciser le diagnostic et par suite le pronostic et la méthode thérapeutique seraient la constatation aussi exacte que possible des dégâts occasionnés par l'infection. Ces renseignements anatomo-pathologiques nous sont fournis par la radiographie.

La radiographie peut nous montrer :

a) L'état de la racine : sa longueur, la qualité de ses tissus ; un faux canal, un corps étranger, parfois une coudure ; À

b) L'état de l’apex qui peut être normal ou nécrosé.

c) La région péri-apicale. L'os entoure normalement l’apex : le pus ÿ crée une cavité et le kyste le détruit. La cavité de l’abcès apparaît comme une zone atteinte de raréfaction osseuse, mais où l’on voit encore des travées osseuses, tandis que la cavité kystique se présente comme

une poche assez régulièrement sphérique, entièrement

HUE Racines de 2 prémolaire.

Cliché de l'observation lI

Cliché inversé

Zone abcédée.

F7. Racines de 1lre pré- : molaire et les 2 sondes métalliques.

Cliché de l’observation II

Inversé

ARS Ve

vide -d'os, nettement limitée et entourée d'une mince membrane souvent visible, la membrane kystique.

d) L'état de l'alvéole : os normal ou atteint de raréfaction.

Voici quelques observations qui confirmeront l'utilité

de la radiographie :