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meilleur mode d'administration est celui des indigènes du

Brésil, d’où son nom d’ipéca à la brésilienne, et qui

consiste à donner le médicament sous forme d’infusion de racines d’ipéca, par doses fractionnées pour éviter les vomissements.

Si l’on n’a pas à sa disposition des racines, on peut employer la poudre de racine, selon la formule de Delioux:

Poudretd'ipéea 2 "aim 5 grammes POUR nt DORA Ut a vue 300 grammes Bouillir cinq minutes, filtrer et ajouter :

Hydrolat de cannelle ......... 30 grammes Sirop d’opium ...... REPASSER 30 grammes

donner une cuillerée à bouche toutes les heures.

Mais ce procédé est très pénible à supporter à cause de l’état nauséeux où il plonge le patient.

Puis commence la période des médicaments chimiques, avec les alcaloïdes de lipéca.

Pelletier et Magendie qui, les premiers, isolèrent l’émétine (1817). Et plus tard, deux Américains, Paul et Cowley (1894) montrent que l’émétine de Pelletier et Magendie est elle-même un complexe d’émétine, céphaeline et psychotrine. Vedder montre que les accidents nauséeux sont dus à la céphaeline, et le pouvoir amæbicide à l’émétine et à la céphaëline.

Rogers, après avoir expérimenté sur l’amæba histolitica in vitro, applique le premier ces données à la clinique

L’émétine a eu le plus légitime et ie plus durable succès — dans la dysenterie aiguë toutefois — car dans la dysen-

terie chronique, employée par la voie sous-cutanée, elle a un effet douteux; par la voie intra-musculaire, elle est inutile et douloureuse; par la voie intra-veineuse, elle est dangereuse (Chauffard) ; par la voie buccale très mal supportée, même en capsule kératinisées. Elle a été employée aussi par la voie rectale, soit en solution aqueuse, soit associée à la gelose pour retarder-son absorption.

Mais les lavements aqueux se sont montrés très irritants, et on a dû bientôt y renoncer. Les pansements à la gelose ne semblent pas très actifs contre les kystes tétragènes.

De Mez, frappé par ces insuccès, songe à préparer un médicament à base d’émétine, qui peut être administré per os, et qui ne fût pas trop soluble, de telle sorte qu’il stérilisât le bol fécal pendant le transit du gros intestin.

Il prépare un iodure double d’émétine et bismuth, contenant 0 gr. 36 d’émétine par gramme.

Appliquée à l’étranger par Dale, Low et Dobell, en France par Lebœuf, cette thérapeutique, qui semblait vouée au plus grand succès, sombra bientôt devant les mécomptes et les rechutes nombreuses qui suivirent son usage et aussi devant les inconvénients de la cure: flux diarrhéique, état nauséeux, hypotension. On tend de plus en plus à l’abandonner.

La créosote a été aussi employée en lavements et a donné d’assez bons résultats, mais aussi, souvent, des insuccès. Elle agit comme antispasmodique, hémostatique, sédatif et désodorisant.

Enfin, dans ces toutes dernières années, on a tenté la cure de la dysenterie chronique par les sels arsenicaux, par exemple le novarsenobenzol en injections intra-veineuses, en lavements, ou en pansements intestinaux associé à la coreine.

En 1923, Marchoux a préconisé le stovarsol.

Nous pensons que de toutes ces méthodes, si plusieurs ont donné parfois de très bonnes guérisons, on a noté aussi bien des insuccès dus à des accidents médicamenteux ou à une action amæbicide insuffisante.

Les chirurgiens ont tenté eux aussi de traiter la dysentérie amibienne chronique par des irrigations intestinales, faites de haut en bas, par une voie artificielle créée soit au niveau du cæcum, soit au niveau de l’appendice. (A noter que ces irrigations furent faites avec la même solution argentique préconisée par le professeur Le Dantec).

Ces deux opérations: La cæcostomie et l’appendicostomie

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permettent la désinfection du gros intestin de haut en bas. La cæcostomie semble préférable par la plus grande voie d'accès qu’elle offre au lavage et aussi par les dangers de sphacèle et de retrécissement de l’appendice que l’on court dans la seconde opération.

Nous ne croyons pas que l’exclusion totale du gros intestin soit à tenter, à moins de cas désespérés, si rien d’autre que la dysenterie légitime un acte opératoire aussi grave. L’exclusion partielle du colon est inutile étant donné la généralisation de l’affection.

Tout récemment on a aussi préconisé une méthode de lavage du gros intestin par voie descendante, par tubage cæcal à l’aide du tube d’Einhorn. On procède comme pour

les tubages stomacaux et duodénaux, sous le contrôle radio-

logique. On laisse le tube en place jusqu’à la fin de la cure. Le liquide de lavage employé est la solution argentique du professeur Le Dantec.

Ce procédé présente réellement de trop grands inconvénients pour entrer dans la pratique courante : difficulté de réalisation du tubage et aussi réelle infirmité pour le malade pendant toute la durée de son traitement.

Nous allons montrer, dans la seconde partie de notre travail, que les lavages par voie ascendante sont suffisants.