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alarmants. Plus de cris, plus de mouvements ; souvent apparaît une hémiplégie qu'ont précédée des convulsions et une paralysie faciale. L'enfant ne prend plus le sein et meurt subitement dans une crise convulsive.

Troisième cas. — Le nouveau-né peut être en état de mort apparente; ou bien naître comme un enfant normal, pousser des cris vigoureux, ne présentant n1 parésie, ni contractures. Tout le monde est rassuré, et l’on ne s'occupe plus de l’enfoncement. Seulement, deux alternatives malheureuses sont encore à craindre. Ou bien, comme dans un cas de Boissard, le troisième jour, l’enfant, une demi-heure après avoir pris le sein, meurt subitement, sans convulsions, et, à l’autopsie, ne trouvant d’autre lésion que de la congestion des vaisseaux encéphaliques, on attribue la mort à la compression due à l’enfoncement. Ou bien, la survie est plus longue, comme dans un cas de M. Commandeur. Dix-neuf jours après la naissance, sans avoir présenté de phénomènes inquiétants pendant ce temps-là, l'enfant présente des crises convulsives de la face, qui ne tardent pas à s'étendre à tout le corps, surtout du côté droit. Il semble que les crises cèdent sous l'influence du chloral, mais, après une interruption de quatre à cinq jours, elles reprennent et l’enfant meurt.

Dans les trois séries de cas qui précèdent, à quoi peut-on attribuer la mort du fœtus? Couvelaire a étudié, sur 213 autopsies après accouchement au forceps, les lésions ayant occasionné la mort. Il a eu, en particulier, deux cas d’enfoncement cranien, Il a trouvé, comme lésion à peu près constante, l'hémorragie mé-

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ningée. Et il ne s’agit pas du céphalématome intern du caillot extra-dure-mérien. C'est une lésion rare. Ces hémorragies siègent à distance de la zone comprimée, dans la région bulbo-médullaire, et ne sont par conséquent pas justiciables de l'intervention. Mais, si c’est là le mode habituel de la mort rapide du nouveau-né après enfoncement, n'oublions pas le cas de Boissard où l'hémorragie fut vainement recherchée. C’est bien l'enfoncement qui fut ce jour-là le seul responsable.

Quatrième cas. — Nous avons gardé pour la fin les cas heureux.

Il s'agit de nouveau-nés soit nés en état de mort apparente, mais vite ranimés, soit nés très vigoureux el tétant bien. Aucun symptôme alarmant ne signale la présence de l’enfoncement, et le développement de ces.enfants s'effectue normalement. Que deviennent-ils par la suite ?

Dans quelques cas, l'enfoncement disparaît complètement. Mirbeck cite une observation de Campbell : énorme dépression frontale, avec œil chassé de l'orbite ; la dépression aurait disparu. Dans la thèse de Lelièvre, un cas de Siebold est rapporté : « Dépression frontale considérable, qui disparaît peu à peu, de telle sorte que, vingt jours après la naissance, il n’en restait presque plus de trace (obs. VIIT). » D'après Smellie (obs. XXI, même thèse) : dépression considérable du frontal diminue insensiblement, puis disparaît tout à fait. Enfin, nous devons au Dr Trillat le récit d'un fait analogue : un enfant né avec une grosse dépression frontale crie pendant les trois premiers jours sans