OBSERVATION XI

(S.DEILE- res Bullet. de la Soc. d’ cost -et de gynéc. de Paris, 1943.)

Fibrome sphacélé pendant les suites de couches.

Il s’agit d’une XI-pare de 40 ans, Mme A. E... Les dernières règles datent du 4 juillet 1912, la grossesse a évolué normalement jusqu'au sixième mois, puis le volume de l’abdomen a rapidement aug-

menté et, en peu de temps (après un mois environ), l’abdomen avait

le développement d’une grossesse à terme. La sage-femme constate l'existence d’une fluctuation, tändis que l’auscultation à été négative. Tout de suite apparurent des signes de compression (gêne respiratoire, œdème des membres inférieurs, œdème sus-pubien s’étendant à toute la région sous-ombilicale. Polyurie). Rupture des membranes, en dehors de toute contraction utérine, le 48 février 1943,

sous l'effet de la pression amniotique. L’évacuation du liquide est

très abondante, très vite l’œdème disparaît et la gêne respiratoire diminue. Le 19 au soir, le travail de l'accouchement commence. Expulsion d’un fœtus très petit. La tête est aplatie dans le sens des

diamètres transverses comme si elle avait été fortement comprimée.. Le placenta est décollé mais son expulsion tardant à se faire, la sage-

femme en fait l’extraction. Il est petit et il s’est écoulé peu de sang pendant l’accouchement. Le volume du ventre cependant reste encore très grand, à tel point que l’on peut penser à la présence d'un autre fœtus dans l’utérus, mais l’examen de la femme permet d’ex-

clure cette hypothèse et de constater l’existence d’une tumeur. Au

quatrième jour des suites de couches, la femme présente de légers frissons et de l'élévation thermique qui, le soir, monte à 39 degrés. La fièvre devient continue et rémittente jusqu’au 15 mars, date à la-

quelle je suis appelé à examiner la malade. Profonde anémie. Dénu-

trition avancée, Température, 38°6. Pouls petit et fréquent (126). Mouvements respiratoires, 23. Le palper fait constater une tumeur abdominale de forme ovoïdale régulière et de consistance uniformément dure. Cette tumeur a pour point de départ le petit bassin et s’élève jusqu’à deux travers de doigt au-dessus de l’ombilic. A droite, elle atteint la ligne mamillaire prolongée en bas, tandis qu’à gauche elle occupe toute la fosse iliaque interne. Une sensible dépression à direction presque verticale semble comme séparer une masse médiane

de la tumeur de la partie latérale qui représente comme un prolon-

gement de la première. Le toucher vaginal permet de constater que le col est complètement dilaté et laisse passer deux doigts sans aucune difficulté, ce qui rend possible l'exploration d’une grande partie de l’intérieur de l'organe. On reconnaît, au niveau de la paroi antéro-latérale, droite, une tumeur grande comme une demi-orange qui bombe dans la cavité, mais dont la plus grande partie reste

mere

incluse dans l'épaisseur du muscle utérin. Sa consistance est dure. Une sonde introduite dans la cavité utérine montre que celle-ci est déformée et agrandie. En effet, après avoir suivi une direction verticale sur une longueur de dix centimètres à peu près, la sonde dévie ensuite du côté gauche, c'est-à-dire vers cette partie de la tumeur qui est placée dans la fosse iliaque correspondante. Bien plus, on percevait l’existence d’autres nodules fibromateux. La tumeur peut être mobilisée, A l’examen de l'urine on trouve : albumine 2 p. 100, nombreux cylindres hyalins, dont la plupart contiennent de petites gouttes adipeuses. $

Considérant la gravité de l’état général et l’existence de lésions rénales, je crus prudent d'éviter une opéralion radicale par voie abdominale, d’autant plus que la tumeur, quoique en partie interstitielle, semblait devoir s’éliminer pat la voie vaginale. Pour stimuler la contractilité et la rétractilité de l'utérus, je prescris des injections vaginales très abondantes et très chaudes plusieurs fois par jour. En effet, cinq jours après, à la suite de véritables douleurs d'accouchement, je trouve le-col entièrement effacé. comme dans le travail. A travers l’orifice de l'utérus, dilaté de trois centimètres . de diamètre, on rencontre une tumeur irrégulière et de consistance très peu dure qui oceupe la totalité de la cavité utérine, de sorte qu'il est impossible d'y introduire le doigt.

Depuis deux jours, la malade a des pertes vaginales très fétides et élimine des tissus sphacélés. La fièvre persiste; on se décide à intervenir. On enlève les tissus sphacélés et la cavité utérine est ainsi vidée en grande partie. Toute la partie de la tumeur non encore altérée est excisée avec des ciseaux. Vers le fond de l'utérus, on perçoit un autre fibrome et l’excise autant que possible. Cautérisation à la teinture d’iode et injection d’eau iodée. Pendant les jours suivants, ‘on pratique encore des injections chaudes et, après cinq jours, l’utérus diminye et arrive à deux doigts au-dessus de la symphyse pubienne. D'autres tissus sphacélés sont éliminés et je puis extirper le reste de la tumeur du fond de l'utérus. La fièvre disparaît, le pouls s'améliore et, après vingt-cinq jours, la menstruation normale s’établit.

La guérison est complète.

OBsERvATION XII.

(DEmsowsxa, Soc. gynéc. de Varsovie, séance du 9 décembre 1921.)

Expulsion spontanée d’un fibrome après l'accouchement.

Ce cas concernait une malade âgée de 22 ans, primipare, avec le ventre en besace. Au-dessus de l’ombilic, on percevait l’anneau de contraction. Du côté gauche, au-dessus de l’ombilic, on entendait les faibles battements du cœur du fœtus. L'obstacle de l'accouchement était l’étroitesse du vagin.

On fit l’épisiotomie et l'expression du vagin d’après Kristeller. L'enfant, né en état d’asphyxie, fut bientôt ranimé. Après l’accou-

chement, la matrice ne se rétracte pas, Son volume est celui d’une

matrice au septième mois de la grossesse. Une heure après la nais-

sance de l’enfant, la malade eut une grave hémorragie, L'expression

du placenta fut faite d’après Credé, mais ne donna aucun résultat. On fut obligé de faire l'extraction manuelle pendant laquelle on put constater la présence d’une grande tumeur sur la paroi antérieure de la matrice. Cette tumeur était de forme ronde et avait vingt à vingt-cinq centimètres de diamètre. La plus grande partie de la surface du placenta adhérait à la tumeur. Dès lé premier jour de l’ac-

couchement la température était de 38 à 40 degrés. Les lochies.

étaient très abondantes, le troisième jour sales et fétides. La matrice était toujours au même niveau et son volume celui d’une matrice au sixième mois de la grossesse. La malade ressent de fortés douleurs dans le ventre qui lui rappellent les tranchées utérines, avec pouls à 400 et 120. Le onzième jour après l'accouchement, la malade eut

de fortes coliques accompagnées d'écoulements abondants, sales et

fétides, après lesquels apparut une tumeur à la surface de couleur grise. Cette tumeur remplissait le vagin et le col de la matrice. Son pôle supérieur se prolongeait dans la cavité; la plus grande partie se trouvant dans le vagin put être enlevée facilement. On laissa l'expulsion du reste à la nature. Cette tumeur était de forme cylindrique de huit à dix centimètres de diamètre et d’une longueur de 28 centimètres. Après l'opération, la température était de 40°3, Je