CONCLUSIONS

Le sphacèle des fibromes pédiculés intra-utérins dans les suites de couches est rare. Il ne s’agit presque jamais alors d'un polype primitif du corps utérin, dont la présence ne permet guère la grossesse. On rencontre surtout des fibromes sousmuqueux, secondairement pédiculisés.

Ces tumeurs s’infectent par la voie ascendante vagino-cervicale qui leur apporte les microbes les plus divers, aérobies et anaérobies, ceux-ci beaucoup plus dangereux et souvent, du reste, associés aux premiers.

Le fibrome gangrené devient rapidement mortel, si l’on n'intervient pas.

La gravité semble moindre post abortum que post partum, moindre aussi dans les cas tardifs (15° jour), où la plaie utérine a eu le temps de se cicatriser. :

Le morcellement de la tumeur ou son extirpation partielle sont à rejeter. Xe

Ces opérations donnent une mortalité de 3 sur 7.

L'opération devra être radicale.

Dans les cas de tumeurs à pédicule unique, grêle, bas situé, et si les signes d'infection générale sont peu marqués, on extirpera le pédicule et terminerà par une suture au catgut de lä plaie utérine. Le résultat immédiat sera d'ordinaire parfait

et l’utérus conservera sa fonction sans que sa paroi soit affai-

blie par une aussi petite cicatrice.

Mais si le fibrome est à pédicule large ou à pédicules multiples, s’il est inséré haut dans l'utérus, si l'infection a envahi

ETS

le muscle utérin, ou s’il y a des signes de septicémie grave, il

faudra faire une hystérectomie.

Elle sera de préférence vaginale et précédée, si cela doit faci-

liter les manœuvres, d’un morcellement de la tumeur.

Quand la vaginale sera contre-indiquée on devra recourir à l’abdominale plus choquante et plus dangereuse. On en diminuera cependant les risques, en suturant préalablement le col, pour opérer en vase clos, et en protégeant minutieusement le péritoine. Un Mikuliez en sera le complément habituel.

Tous les cas opérés radicalement, soit par extirpation du pédicule, soit par hystérectomie ont guéri. A la suite de l’ablation simple du fibrome, de nouvelles grossesses peuvent même évoluer.