PE VE

B. — Préliminaires

1° La femme. — On lui fera avant de commencer, d’une façon brève et paternelle toutes les recommandations qui sont nécessaires au succès de l'intervention ; on préviendra toute émotion, surtout si la femme est nerveuse, en l’assurant que l'opération est inoffensive et parfaitement supportable. Il est nécessaire de ne jamais commencer surtout la première fois avant d'obtenir un acquiescement complet pour amener la résolulion totale, et éviter tout mouvement qui pourrait être nuisible ou dangereux. On lui fera quitter son corset, et dégrafer ses jupons pour que la respiration soit plus libre et plus facile, et que le ventre soit mis à nu en entier.

Si on opère dans son cabinet elle devra monter sur le fauteuil à spéculum. Si on la soigne chez elle, elle devra se metire en travers du lit, les pieds reposant sur deux chaises en ayant bien soin dans l’un et l’autre cas, de faire déborder fortement le siége, pour donner toute liberté possible à la main qui introduit et fixe la sonde intrautérine. \

Une fois placée la femme se tiendra dans une immobilité absolue, et on lui renouvellera que, quoiqu'il arrive, elle ne doit pas bouger, et que sur un Signe de sa part, si.elle le réclame, on pourra interrompre l'opération ; elle sera ainsi plus rassurée, elle respirera plus aisément, et facilitera toutes les manœuvres d'introduction de la sonde.

Il sera bon et utile de faire à la femme, avant le lou-

co RS

cher et toute manœuvre opératoire, une injection vaginale antiseptique de sublimé au 1/1000 ou au 17/2000 ; elle exercera une action préventive et curative tout à la {fois dans le cas où il y aurait à craindre le transport de produits septiques du vagin dans l'utérus.

2° La terre glaise. — On juxtaposera rapidement le gàteau sur le ventre, au-dessus du pubis, en dehors des poils, après avoir prévenu la malade qu'il est toujours froid, mais que ce sentiment désagréable va disparaître aussitôt. On le couvrira d'un linge sec, d’une serviette pliée, par exemple sur laquelle on placera les deux mains ouvertes de la malade côte à côte, pour qu'elle exerce elle même une pression légère, et étendue sur la terre, afin de rendre plus uniforme et plus complète sa coaptation avec la peau.

On appliquera jamais la terre sur la peau sans avoir préalablement constaté que l'épiderme est sain, et qu'il n'y a ni bouton, ni écorchure, ni plaie quelconque, si petite qu'elle soit. C’est par ces endroits-là, en effet, si l’on n’y prend garde, que le courant trouvant la porte mieux ouverte, entrera le plus facilement, et alors en vertu de la loi que j'ai formulée à propos du contact de l'électrose métallique il sera plus dense en tous les points où l’épiderme sera éraillé et par suite y accumulera son action de présence (chaleur et menace d’eschare), si on a trouvé une érosion si infime qu'elle soit, il faut avant tout la toucher, soit avec du collodion, soit avec du papier,-en un mot, à l’aide d’un corps mauvais conducteur, pour empêcher le courant de pénétrer à travers cette effraction de l’épiderme.

3° La sonde. — Son introduction dans l'utérus est le temps qui exige le plus de soin et d'habileté.

Une grande partie du succès opératoire réside dans sa bonne exécution.

Je ne saurais entrer ici dans tous les détails techniques qui doivent régler l'usage de l’hystérométrie. Qu'il * me suffise de synthétiser la manœuvre en disant et en répétant qu’une douceur extrême doit constamment présider à son exécution. Jamais l’hystérométrie, car c’est ici d’une véritable hystérométrie thérapeutique qu'il s’agit, ne doit être faite avec la moindre violence. A toute menace de résistance si petite qu'elle soit, il faut savoir s'arrêter, reculer au besoin pour recommencer ensuite ; la cavité utérine doit montrer pour ainsi dire son chemin à l’opérateur qui doit se laisser conduire.

Je repousse l'emploi du spéculum pour bien faire l’hystérométrie, et être sûr qu’elle est complète ; pour l’introduction et la fixation de la sonde, la recherche qu'il faut faire, les résistances qu'il faut vaincre, le chemin qu'il faut parcourir, tout cela sera d’autant mieux exécuté, que la main conductrice sera le plus près possible du bec de l'instrument.

Avec le spéculum, la main tient forcément l’instrument par le bout du manche et ne peut s’en écarter. Sans spéculum, la main conductrice se redouble pour ainsi dire, ou mieux on invoque le service des deux mains. La gauche, par exemple, tient et fixe le manche, en lui imprimant un léger mouvement de propulsion en avant. L'autre main a son index introduit dans le vagin et adjoint à la lèvre postérieure du col, appliqué contre

Ep ee la sonde, la suivant et la guidant au besoin dans tousses mouvements de latéralité ou de progression, la redressant et corrigeant sa course quand il le faut.

Or, cet index vaginal, le plus rapproché possible du bec de la sonde, est la vraie main efficace dans la pratique de l’hystérométrie ; c’est lui qui nous fait en partie sentir ce qu'il serait sans cela si difficile de savoir, que la sonde est arrivée au bout de sa course et qu'elle bute exactement contre le fond de l'utérus.

Il sera quelquefois nécessaire de faire précéder l’hystérométrie d'une injection intra-utérine préalable, antiseptique, identique à l'injection vaginale, qui, à côté de son action topique, aura le double avantage d’exonérer la cavité utérine des produits de sécrétion ou de mortification des opérations antérieures, et de permettre ainsi au courant d’attaquer plus uniformément et plus énergiquement la muqueuse sous-jacente.

5° Une fois la sonde bien et totalement introduite, on s’assurera que le vagin est bien garanti par le manchon isolateur en celluloïde, et pour cela il doit affleurer au col et déborder d’autre part la vulve. Pendant l'opération on ne devra pas se départir de ce soin, car si elle devenait tout à coup et brusquement douloureuse, on constatera le plus souvent que c’est par défaut de surveillance du manchon qui a glissé en avant et qui ne garantit plus suffisamment le manchon dans son entier.

5° On fixera ensuite le réophore à l'excitateur intrautérin, assez solidement pour qu'il ne se détache pas pendant la séance, et qu'il ne donne jas lieu ainsi à un choc résultant de l'interruption du courant. Le mouve-