INDICATIONS THÉRAPEUTIQUES

Le traitement des fibromes par l'électricité étant avant tout un traitement symptomatique, nous aurons donc à combattre tout d’abord :

1° L'hémorrhagie. Celle-ci se fait d'abord avec les

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règles, qui deviennent plus abondantes que l’ordinaire, puis elle se produit en dehors de la période menstruelle, devient peu à peu continue pour augmenter au moment des règles. Elle ne tarde pas par son abondance et sa continuité à déterminer un état anémique grave qui peut finir par amener la mort de la malade.

2° Un écoulement muqueux en rapport avec une endométrite chronique, souvent provoquée par la présence de la tumeur ; et parfois si abondant qu'il atteint plusieurs centaines de grammes, on a alors ce que Trélat a appelé le myome hydrorrhéïque.

3° La douleur souvent en rapport avec des compressions nerveuses ou de légères poussées de péritonite adhésive.

4° Les phénomènes de compression. Suivant que celleci porte sur les nerfs, les veines, le rectum et la vessie, on voitse manifester une névralgie sciatique intense, parfois avec atrophie du membre correspondant; de l’œdème des membres inférieurs, des thromboses veineuses, une constipation opiniâtre, quelquefois des accidents aigus ou chroniques d’obstruction intestinale, de la dysurie avec rétention d'urine complète ou incomplète.

Ces accidents peuvent présenter des exacerbalions temporaires, liées aux poussées de congeslion ou de décongestion du fibro-myome.

Voyons donc quel sera le mode d'intervention qui est variable suivant le symptôme à combattre. Les hémorrhagies doivent être rapportées à plusieurs sources qui sont :

a) Lésions de la muqueuse : elles varient en étendue et

ET en profondeur suivant l’état des vaisseaux et la force de la congestion.

b) Lésions périphériques ; telles qu'hémorrhagies réflexes, hémorrhagies liées à l'évolution d’un néoplasme interstitiel, hémorrhagies passives dues à une perturbation dans la circulation péri-utérine ; hémorrhagies sous la dépendance d’une affection des trompes ou des ovaires.

1° Hémorrhagies. — Celles-ci seront combattues au moyen d'applications galvano-caustiques chimiques positives. On sait que dans la décomposition des électrolyses les acides se rendent au pôle posilif, et les bases au pôle négatif, d'autre part les travaux de Ciniselli et de Tripier nous ont appris que ce pôle est directement coagulable, et que les acides qui s'y rendent produisent une eschare dure et sèche, qui plus tard amène une cicatrice rétractile de la muqueuse et par là s'oppose à de nouvelles hémorrhagies. |

. Cette cautérisalion peut amener la cessation de l’hémorrhagie à bref délai; mais il arrive assez souvent que celleci se reproduit, et ne se trouve tarie qu’au bout d’un certain nombre d'applications, alors qu’il s’est formé ultérieurement une cicatrice qui, anatomiquement parlant, doit : exercer une action sur la lumière des vaisseaux, pour s'opposer aux hémorrhagies. Vi

C’est donc avec raison que l’on appelle le pôle positif pôle hémostatique. :

Le nombre des séances nécessaires pour arrêler les hémorrhagies est extrêmement variable, suivant ies malades. Certaines sont débarrassées avec quelques séances, mais souvent alors d’une façon temporaire, d’autres n’ob-

d'a NT en liennent ce résullat qu'après 19, 15, 18 séances et même davantage. Après un certain nombre de séances, il n’est pas rare de voir revenir une hémorrhagie supprimée depuis plusieurs jours, ou de voir augmenter celle qui existait déjà, il faut alors se garder de porter sur la méhode un jugement défavorable, et savoir qu'il y a pour cela deux raisons primordiales d'origine mécanique.

1° L’hystérométrie, indispensable à l'application de la méthode, et qui au début, peut rappeler une hémorrhagie antérieure ; |

2° La chute des premières eschares ; en effet, celles-ci ne sont pas remplacées par un tissu cicatriciel rétractile, qui ne se produit que peu à peu, après un certain nombre de galvano-caustiques intra-utérines, l'essentiel est de ne pas se rebuter et de continuer les séances qui amèneront certainement la cessation des hémorrhagies, à part dans quelques cas exceptionnels, tels qu'un état hystérique prononcé. En effet certaines névropathes éprouvent de telles sensations douloureuses avec de très faibles intensités de 25 à 30 M. A., qu'on ne peut pas surpasser ces doses certainement insuffisantes pour produire le résultat cherché. D'autre part, comme nous l'avons dit, chaque séance doit être suivie d’un repos d'au moins deux heures ; or, un bon nombre de femmes peu fortunées ne jugent pas ce repos nécessaire, ou bien elles sont soumises par le fait de leur état ‘blanchisseuses, repasseuses, cuisinières), à des fatigues excessives qui contrebalancent l'effet du traitement. 11 faut joindre encore à ces causes la continuation des relations conjugales, malgré les recommandations faites à ce sujet.

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Mais en dehors des causes précédentes il est nécessaire de dire que les pertes sont plus difficilement supprimées en cas de fibromes interstitiels ou sous-muqueux ; qu’elles cessent au contraire plus rapidement et d’une façon plus certaine en cas de cavité utérine étroite et peu profonde, enfin que l’hémostase est proportionnelle à l'intensité du courant et la coaptation de l'électrode avec la surface saignante tout entière.

Pour le D' Apostoli l’action hémostatique est produite à la fois par l’action polaire et par l’action interpolaire. L'action polaire au pôle positif est hémostatique :

1° Soit, dès le début, si la surface saignante est totalement cautérisée par l'application d’une intensité suffisante.

2° Soit, dans la suite, si l’acticn hémostatique n’a pas été assez puissante dès le début, grâce à une atrésie consécutive plus prononée du canal utérin. Celle-ci a pu être observée chez bon nombre de malades, pourtant encore éloignées de la ménopause. Chez certaines femme à utérus fortement dilaté, dans lequel la sonde se mouvait avec la plus grande liberté, on ne pouvait plus en introduire même du plus petit calibre, un, deux ou trois ans après. Cette atrésie est la cause de l’hémostaste électrique et de la persistance des résultats obtenus.

Jusqu'à maintenant cette atrésie n’a pas eu de conséquences fâcheuses, mais dans le cas où elle ferait plus ou moins obstacle à l'écoulement menstruel, il sera nécessaire de dilater progressivement la cavité utérine avec la laminaire.