CRIE

L'insuccès du traitement pour l'arrêt des hémorrhagies tient à deux causes :

1° Une cautérisation irrégulière.

La sonde de platine convient très bien pour un utérus à petite cavité ; mais devient insuffisante si la muqueuse utérine s’exagère en surface. Ou bien l'instrument trop mobile n’est en contact qu'avec un point quelconque de sa surface de la cavité dilatée, ou avec quelque inégalité de la surface de l'utérus.

Le D' Apostoli réussit à cautériser la totalité d’une cavité irrégulière en augmentant progressivement le diamètre des électrodes, si bien que la surface entière est amenée en contact avec le corps conducteur. Pour cela il a fait construire par Gaiffe la sonde en charbon que nous avons décrite au chapitre des instruments. Ces sondes ‘sont au nombre de sept et ont des diamètres progressivement croissant de 5 à 12 millimètres. On débute par le plus petit numéro, puis on continue successivement par les autres jusqu’à ce qu’on trouve celle qui donne la coapta tion recherchée.

2° Cautérisation insuffisante de la muqueuse.

L'action hémostatique locale et polaire est proportionnelle à la quantité d'acides dégagés, c’est-à-dire à l'intensité électrique. Celle-ci se règle de deux façons, aux points d'entrée et de sortie du courant.

La première est d'engager un grand nombre d’éléments, on peut ainsi obtenir une intensité de 100 à 300 M. A. Mais si quelques femmes peuvent supporter sans inconvénients et sans chloroforme 200 à 250 M. A. Un bien plus grand nombre ne supporterait que 100 à 150 M. A.

HUTAPUBTEE

Or, cette quantité est insuffisante pour un utérus dilaté, où l’on devra introduire une électrode de longueur proportionnelle, parfois de 15 à 20 centimètres. Car il en est de l'électricité comme des autres forces naturelles, sa puissance diminue à mesure que grandit l’espace sur lequel elle se répand.

Le même but s'obtient plus pratiquement en faisant varier et en augmentant l'intensité aux points de contact des pôles sans rien changer dans l'intensité interpolaire. La surface de l’électrode active doit être diminuée ou sa densité accrue. En diminuant l’électrode utérine d’un tiers, du quart ou du cinquième de sa longueur première, immédiatement la cautérisation ou l’action topique au point de contact sera ainsi 3, 4, 5 fois plus énergique.

Ceci doit être une règle en cas d’hémorrhagies graves. Alors qu’il est urgent que le patient recoive une haute dose d'électricité, avec peu de douleur, il est pourtant essentiel, dans ces circonstances que l’électrode parcoure d'une extrémité à l’autre la cavité utérine, de façon que chaque partie de la muqueuse soit successivement et complétement cautérisée.

On se sert encore dans ce but de la sonde en charbon, avec tige recouverte de caoutchouc et marquée de rainures distantes les unes des autres de 2 1/2 centimètre.

Voici la manière d'appliquer les électrodes. 1° Après désinfection avec une solution antiseptique forte, on introduit la sonde aussi loin que possible à l'extrémité de la cavité utérine.

2° On fait passer ensuite le plus fort courant supportable pour la malade, et on juge de la nécessité de l’aug-

menter par l'effet des opérations précédentes. Il faut augmenter l'intensité à mesure que l’on fait usage d'’électrodes plus grosses, par conséquent d’une surface plus étendue.

3° Cette première cautérisation une fois faite, on retire la sonde de la longueur du charbon, c'est-à-dire 2 1/2 centimètres ; une nouvelle à lieu, et ainsi de suite jusqu'à ce que toute la cavité soit cautérisée section par

section.

Pour opérer méthodiquement, l'index est introduit dans le vagin, la pulpe et l’ongle pressent sur une des rainures circulaires de la tige.

Pendant que l’autre main retire la sonde, l'index immobile dans le vagin donne la mesure du changement de position de l’électrode en touchant la rainure suivante.

4° Il est préférable de cautériser la cavité entière en une seule séance, chaque cautérisation partielle durant de 3'à 5 minutes, suivant la gravité des cas et les dimensions de la cavité utérine.

Il faut être prévenu que l’électrode en passant à travers l'orifice interne y sera l’occasion d'une douleur plus forte. Le D' Apostoli pense avoir été le premier à mentionner ce fait, que le col utérin, si peu sensible aux caustiques ordinaires, au fer rouge, au couteau, est au contraire encore plus sensible que le corps, aux courants faradiques ou galvaniques. Il est du reste facile de se rendre

‘compte par soi-même que la malade qui ne peut supporter

plus de 100 M. A., avec une sonde introduite seulement dans le col, en supportera bien davantage avec une sonde intra-utérine. Je pense que dans ce dernier cas le

GT ESS corps de l'utérus présente au courant un centre de diffusion beaucoup plus étendue que le col, d’où douleur moindre.

On a vu un peu plus haut que l’action interpolaire était également hémostatique, et que par suite on pouvait utiliser simplement les galvano-ponctures sans cautériser la muqueuse, mais l’action combinée des deux méthodes paraît devoir produire l’hémostase d’une façon plus certaine, dans les cas où la simple cautérisation intra-utérine s’est elle-même montrée inefficace.

En cas de fibrome non hémorrhagique, M. Apostoli em-

ploie de préférence le pôle négatif, puisque dans ce cas il n’est pas nécessaire d’amener la production d’un tissu cicatriciel rétractile, comme barrière à l'écoulement sanguin. Mais on asouvent occasion d’'user des deux pôles sur la même malade; car si une hémorrhagie tenace se déclare sous l'influence du pôle négatif, dont l’eschare molle, diffluente, tombe rapidement, il y aura lieu de tempérer cetle action première par une série de galvanocaustiques positives. Le pôle positif a principalement pour but de combattre la dysménorrhée des fibrômes non hémorrhagiques.

On ne sait rien encore de bien net au sujet des effets du courant sur la leucorrhée rebelle. Elle paraît même augmenter au début du traitement et se transformer en liquide séro-purulent; sans doute grâce à sa chute des premières eschares. Elles paraissent pourtant avoir notablement diminué dans plusieurs cas à la suite du traite ment.

2° Douleurs et effets de compression. — Ordinairement

Le > la cessation des douleurs et les phénomènes de compression Coïncident avec la régression de la tumeur. Parfois au contraire c’est le phénomène initial qui précède tous les autres. Il faut l’attribuer, soit à la congestion utérine qui disparaît rapidement ; soit à la diminution de la névralgie ovarienne. Dans certains cas, l'amélioration se ‘produit très lentement, on reconnaît souvent alors qu’il existe quelque complication du côté des ovaires ou de la trompe, l'inflammation ou la suppuration de ces organes ne cédant pas facilement au traitement électrique.

La douleur utérine localisée dépend d’une augmentation de compression interstitielle, comme on s’en plaint souvent au début de la grossesse sans que pour cela les nerfs et les organes voisins soient soumis à une pression sensible. ,

La douleur extra-utérine dépend souvent d’une périmétrite passée inaperçue, ou d’une paramétrite. On peut aussi avoir affaire à une inflammation des annexes et par. fois à une névralgie ovarienne sans complications.

La faradisation est la ressource la plus puissante que nous ayons pour faire céder le symptôme douleur. Les courants de tension, appliqués autant que possible dans la cavité utérine, sont sédatifs au plus haut degré, mais il faut alors prolonger les séances, et l’on se trouvera bien en faisant des applications de courant d’une durée de 10 et même 20 minutes.

On a ainsi un puissant moyen de combattre d’une façon presque certaine la névralgie ovarienne ; mais on n'arrivera qu'à produire un certain calme, en cas de douleurs d’autres sources ; et l’on obtiendra très peu de chose

— 52 — LÉ dans les formes aiguës et suppurées d'inflammation périutérine.

Le D' Apostoli pense que l'agent le plus énergique pour combattre la douleur, en cas de fibro-myome, consiste dans l’association judicieuse des courants induits et continus, sous forme de galvano-caustique chimique intrautérine.

Mais en dehors de ces moyens, on peut avoir recours dans certains cas à la galvano-poncture qui a rendu supportable bon nombre de fibromes douloureux.

Le D' Apostoli employa d’abord dans ce but la galvano-ponciure négative, mais après avoir reconnu que leur réaction les rendaient dangereuses, et que les tempéraments hystériques ne pouvaient les supporter, il expérimenta les effets de la galvano-poucture positive. Après un certain nombre de difficultés dans le choix du métal, il rejeta le trocart d’acier et le remplaça par une fine aiguille d’or, qui n’est pas attaquée et dure un certain temps ; la seule précaution à prendre est d’éviter tout contact avec une solution mercurielle, et de faire les irrigations vaginales avec une solution phéniquée. Ces galvano-punctures paraissent devoir donner de bons résultats surtout quand la douleur est liée à un état inflammatoire péri-utérin, |

3° Volume de la tumeur. — L'amélioration ou la disparition des symptômes précédents s'accompagne généralement d’une régression anatomique de la tumeur, en rapport avec son caractère de dureté ou de mollesse, et plus rapide en cas de tumeur molle qu'en cas de tumeur dure. Il faut penser que les éléments de nouvelle forma-