CONCLUSIONS

1° L'immense majorité des fractures de Dupuytren récentes peut et doit être réduite. Dans les cas de réduction difficile, on s'adressera à l’anesthésie générale. Si malgré l’anesthésie, dans des cas exceptionnels et pour des raisons que nous avons signalées, la correction parfaite ne peut être ou obtenue ou maintenue, on peut avec profit utiliser l'appareil de Lambret, modifié par MM. Quénu et Mathieu.

2° La correction d’une fracture ancienne de Dupuytren fraîchement consolidée (fracture de 5 à 7 ou 8 semaines) peut dans certains cas rares être obtenue manuellement sous l’anesthésie générale.

Dans la plupart des cas, une opération est nécessaire et c'est en pareil cas que l’ostéotomie peut suffire.

3° Le traitement de la fracture de Dupuytren anciennement consolidée en attitude vicieuse dépend du degré et de la forme de la lésion.

A. Un valgus léger avec intégrité de la malléole interne peut être justiciable d’une ostéotomie du péroné.

B. Avec un valgus accentué, l’ostéotomie linéaire des deux malléoles ou l’ostéotomie du péroné associée à une ostéotomie sus-articulaire du tibia, sont insuffisantes. Il faut lui préférer une opération s'adressant directement à l'articulation elle-même. On peut alors recourir avec Kirmisson, à une résection tibio-

tarsienne orthopédique qui sera le plus souvent une opération atypique.

L'astragalectomie nous paraît toutefois être l'opération de choix; elle permet mieux que toute autre la suppression des causes intra et péri-articulaires .(ostéophytes, épaississements fibreux, etc.) qui s'opposent à une réduction parfaite.

La malléole interne sera, suivant les cas, remise en bonne position ou réséquée. Line

4° Lorsqu'une luxation en arrière du pied s'ajoute au valgus, le traitement opératoire est le même que pour une luxation du pied irréductble; c’est l’astragalectomie qui convient.

5° La complication d’une fracture de l’astragale conduit au même traitement que la luxation du pied en arrière.

6° Le diastasis tibio-péronier inférieur, qui complique souvent la fracture de Dupuytren, peut nécessiter un traitement opératoire spécial, que le cas soit justiciable ou non de l’astragalec-. tomie.

Ce traitement consiste dans la réfection de l'articulation tibio-péronière et dans le maintien des surfaces articulaires coaptées que l’on peut obtenir à l'aide d’une vis ou d’uné cheville osseuse, comme l'ont fait MM. Quénu et Riche.

Lu et approuvé, 19 février 1920.

PIERRE SEBILEAU.