INTRODUCTION

Tillaux, en 1877, faisait remarquer qu’ @1l n'existe pas de « fracture dont le traitement soit plus important et plus diffi- « cile que celui des fractures bimalléolaires par abduction. » De nouveau, en juin dernier, à l’occasion d’une observation rapportée à la Société de Chirurgie par notre maître le Professeur Quénu, les chirurgiens se trouvaient tous d'accord pour déclarer que les fractures de Dupuytren sont d'un traitement souvent difficile dès le début et toujours délicat dans les cas anciens.

Nous n'avons pas l'intention de faire ici l'exposé du mécanisme de la fracture de Dupuytren, ni sa symptomatologie, ni son anatonue pathologique. Nous rappelons seulement que la fracture de Dupuytren est une fracture de la malléole interne associée à une fracture du péroné siégeant à « deux pouces et demi » du sommet de la malléole externe, comme la définissait lui-même le célèbre chirurgien. Mais on sait qu'actuellement on considère comme équivalent de la fracture de la malléole interne l’arrachement du ligament latéral interne. De plus, selon

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la hauteur du trait de fracture péronier, on divise ces fractures en Dupuytren basse et Dupuytren type, qui ont même symptomatologie. Dans la fracture de Dupuytren basse ou fracture bimalléolaire géni-susgénienne de Quénu, le trait de fracture du péroné se trouve au niveau de l’articulation tibio-péronière inférieure. Dans la fracture de Dupuytren type ou fracture bimalléolaire géni-supragénienne de Quénu, le trait de fracture du péroné se trouve placé à 7 ou 12 centimètres au-dessus du sommet de la malléole externe.

Nous avons surtout l'intention d'étudier dans ce travail le traitement des fractures anciennes de Dupuytren vicieusement. consolidées. Mais en lisant les observations publiées sur ce sujet. et les discussions qu'il a soulevées, nous avons vu qu'un grand nombre de fractures de Dupuytren étaient consolidées en mauvaise attitude par faute d’un bon traitement au début. Il paraît. donc logique de commencer ce travail par un exposé rapide du traitement de la fracture de Dupuytren récente.

IL est pourtant des cas où le chirurgien le plus expérimenté n'a pu réduire ces fractures, même sitôt après l'accident, et des cas où, l'ayant bien réduite, les déformations se sont reproduites après la marche. Il existe donc des causes primitives. d'irréductibilité et des causes de déviations secondaires; nous en ferons ensuite l'exposé.

Enfin l'infirmité, l’impotence étant acquises définitivement, comment faut-il les traiter? Depuis longtemps cette question a préoccupé les chirurgiens, car l’impotence due à une fracture de Dupuytren ‘vicieusement consolidée est telle, qu'elle peut empêcher un homme de travailler. Aussi les chirurgiens ont-ils. été amenés par les malades eux-mêmes à tenter tout ce qu'ils. pouvaient pour rétablir la fonction. Êt nous verrons que l’on a essayé de tous les moyens dont l’art dispose, depuis l’ostéoclasie brutale mais simple et surtout non susceptible d'amener l'infection, jusqu'aux opérations les plus compliquées et les plus délicates que permettent maintenant l’asepsie et l’expérience de la chirurgie osseuse acquise dans ces dernières années.

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De tous ces essais opératoires 1l en est qui, d'eux-mêmes, sont tombés dans l'oubli: les autres, souvent modifiés, sont devenus les procédés actuels. Leur persistance seule suffit à prouver que chacun d'eux possède quelque valeur. Le choix qu'on devra en faire nous paraît dépendre surtout de l’âge de la fracture, Ce sera l’objet de notre démonstration.