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2 . A à Û n Ce drain est fixé par des ficelles que lon fait passer

dans des trous espacés le long du bord supérieur.

La gouttière jambière est large en haut de o m, 25 et en bas de o m, 17. Sa longueur est variable suivant les sujéts. Elfe doit aller du pl de flexion du genou jusqu'au bord supérieur du calcanéum. Le talon reste en dehors dela gouttière afin d'éviter toute pression douloureuse à son niveau. Pour obvier à cet écueil deux coups de cisaille de 4 centimètres de long forment au ntveau du bord inférieur de la gouttière, une languette qu’on peut légèrement plier.

L’extrémité supérieure de l’attelle interne ne doit pas dépasser le milieu de la gouttière crurale. De simples clous ou des boutons la fixent aux deux attelles. \

Un système de double charnière relie entre elles les deux gouttières. On peut très facilement Île réaliser de la facon suivante : Deux trous sont creusés dans chaque gouttière en regard les uns des autres. On lesréunit

par un fil de fer redoublé. Les nœuds seront faits en

dehors de la gouttière pour ne pas blesser le membre. On pourra aussi faire river une véritable charnière à

table. La gouttière crurale est fixée en position voulue par

des lacs qui passent dans des trous ou œillères creusés aux deux extrémités de ces bords libres.

La contre-extension dans cet appareil est assurée par un lac périnéal très matelassé’ qui traverse en écharpe la racine de la cuisse pour se fixer à l'extrêmité supérieure de l’attelle externe. À cet égard elle

présente un orifice à ce niveau. Ce lac est seulement appliqué pendant la tentative de réduction immédiate.

ne VA RE

Pendant toute la durée du traitement la seule position

déclive du membre et du corps assurent la contré-ex-- . / £ tension.

L'extension est installée au moyen de bandes,de diachylon collées le long des faces latéralés et portant dans l’anse libre une planchette à laquelle est fixée la cordelette qui supporte le poids. L'on dispose enfin des arceaux en fil de fer (arceaux de croquet) qui viennent s’enfoncer sur les attelles latérales dans des orifices placés à hauteur du pied. Pour éviter l’équinisme, on place ie pied à angle droit sur la jambe et on le suspend à Be. uñ arceau par une semelle collante à sa plante. D

Installation de l’Appareil de Pouliquen

proprement dit | | à

Extension continue à l'aide d'adhésifs. — L'extension continue se fait à l’aide de bandes de diachylon ou mieux de leucoplaste. On découpe d’abord une bande de lon: gueur variable suivant l’âge et la taille du sujet. Les deux chefs remontent à quelques centimètres au-dessus du

Aoyer de fracture. La largeur de cette bande est de 6 à | 7 centimètres. Elle forme étrier à une douzaine de centimètres au-dessous de la voute plantaire.

Suivant que l’on désire donner au membre inférieur la position en extension rectiligne ou demie-fléchie, jam-. besur cuisse, on fixe ces bandes chauffées sur la lampe

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à alcool tout le long des faces latérales de la jambe ‘jusqu'au tiers inférieur de la cuisse ou depuis le foyer de fracture Jusqu'au genou seulement.

Dans la première position, des circulaires longues de une fois et demie la largeur du membre seront appliqués à différentes hauteurs, au-dessus des condyles fémoraux, au-dessous des plateaux tibiaux, au-dessus des malléoles.

Dans le milieu de l’anse, qui dépasse de 19 à 15 centimètres le pied, on colle une planchette rectangulaire un .peu plus grande que l'écart des malléoles ; cette planchette évite des tractions sur les surfaces osseuses et sert à fixer la cordelette qui supporte le poids.

On peut plus avantageusement employer certaines pâtes ou colles.

COLLE BE SINCLAIR Pare DE UNNA Colle de:Givet:.:211"4 4 Oxyde de zinc...... à à LDC RAP EME A CE TS 200 gr. GÉRÉE PANIER 450 gr. Mentholis, 2e" 4 — CIYCÉLINERA ER FEU 250 — Glycérimen rene 16 — PAU M NC bat core: re 450 —

«Pour appliquer ces colles, on les fait ramollir au bain-marie. Avec un pinceau, on badigeonne toutes les régions sur lesquelles on va pratiquer lextension. |

On dispose ensuite la bande qui servira d’étrier en la plaçant parallèlement à chaque côté du membre et on la fixe avec des bandes de toile imbibées de colle sur une de leurs faces. On se sert de bandes de toile ordinaire ou mieux de bandes de finette.

Positions que permet le Pouliquen

a) Extension continue selon l'axe de la cuisse demi-flechie sur la jambe. — Dans un premier temps on applique l'extension à l’aide d’une longue bande de diachylon collée seulement le long des faces latérales du tiers inférieur de la cuisse, un peu au-dessous du foyer de fracture. Une autre bande circulaire la fixe à ce niveau. La bande longitudinale forme étrier à quelques centimètres au-dessus de l’attelle terminale. L'étrier supporte une

planchette rectangulaire creusée d’un trou où vient se.

nouer l’extrémité de la corde detractuon. +

Le membre inférieur, convenablement ouaté, est posé dans les gouttières pendant que l'extrémité du cadre tuteur vient reposer sur le pied du lit en fer qu'il déborde nettement. RS

On fixe un piton sur l’attelle terminale et on y accroche la poulie de réflexion où vient passer la cordelette de traction supportant un poids à son extrémité libre.

Pour obtenir la flèxion du genou, on lasse reposer la gouttière jambière sur le plan du lit. Une alèze, un bandage de corps dont les deux extrémités sont attachées aux tiges latérales du cadre l’entoure et la maintient en position borizontale.

Ce dispositif permet la mobilisation précoce de l’articulation du genou et évite ainsi les raideurs articulaires et l’ankylose qui fait de ces sortes de blessés des infirmes après un séjour prolongé dans l'appareil.

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b) £xtension sur membre in férieur en rectitude. —- La bande de traction est collée tout le long des faces latérales du membre inférieur depuis le foyer de fracture usqu'au malléoles. Des bandes circulaires le fixent en Jcette position. Même dispositif du cadre tuteur mais les

D'après Masmoxreis (7'raitement des fractures et luxations en clientèle)

gouttières jambières et fémorales sont maintenues dans

le même axe par des alèzes.

c) Abduction du membre inférieur. — L'appareil peut enfin être placé en abduction légère ce qui permet de corriger le déplacement latéral des fragments. On appliquera alors le dispositif suivant : On prend une barre en bois solide de 1 m, 40 de long. Elle est fixée au ‘pied du

RDS

lit de fer à barreaux, en oblique par des bandes de

toile où mieux des bandes plâtrées. LA

Cette obliquité est nécessaire pour donner un point À d’ appui fixe bien équilibré au cadre tuteur dont les at- à cu telles ne se trouvent plus à la même hauteur après la ï mise en abduction. On fait alors reposer l'extrémité du #

cadre tuteur én déhors du lit sur la barre transversalé. Le retrait de l’appareil vers la tête du malade est arrêté par une ‘pointe fixée à l’attelle terminale et for- : Le

Dans toutes ces positions la contre-extension est assurée par la seule position déclive du membre inférieur et du corps du blessé couché en décubitus horizontal

mant butée contre le pied du lit. 74

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sur le matelas. j \ Ë Pour chine la mobilisation du genou, on relâche D: l'extension et on laisse tomber la gouttière jambière

sur le matelas. La gouttière crurale, où des tampons

réducteurs essayent de corriger le déplacement latéral : M dés fragments, est solidement fermée par des lacs passés À

dans les œillères latérales qui empêchent toute mobilisation du foyer de fracture.

Enfin l'appareil de Pouliquen permet la réduction brusquée des fractures de cuisse.

Méthode de la réduction brusquée des fractures de cuisse.

Le D' Pouliquen, frappé de la difficulté que lon

éprouve à obtenir une bonne réduction anatomique des

fragments, eut l’idée d'ajouter à son appareil un levier, S J RPeLE

une puissance de traction bien plus considérable. L'auteur fit quelques tentatives de réduction qui ne .

dérivé de celui de Lambotte, qui permet de déployer

donnèrent aucun résultat définitif. C’est dans le service

de M. le D' Baudet que nous avons pu étudier l’appli-

ne ; TE SK SNS RSS TS IIS

D'après Masmonrerz (Traitement des fractures et luxations en clientèle)

cation pratique de ce procédé. Le D' Masmonteil, inter-

ne des hôpitaux de Paris eut le premier l'idée de lui

annexer un dynamomètre.Le cadre de l'appareil fut ren-

) forcé, le lac périnéal heureusement modifié.

Grâce à ce levier l’on peut obtenir une réduction presque parfaite de la fracture. Ge levier, mesure o m, 60 de -de long. Il prend point d'appui sur l attelle externe pivotant sur une cheville métallique pivotant dans un trou

t fait à la vrille dans l'épaisseur de cetteattelle. Il possède ainsi un point d'appui très solide pour faire l'extension.

Un S. métallique ou un piton placé à om, 10 du point d'appui sertà accrocher l’étrier d'extension.

Enfin un lac périnéal fortement matelassé et modérément serré à la racine du membre, empêche le retrait

du cadre tuteur vers la tête du blessé sous l'influence

dutracteur.

Voici comment lon procède ,

1° Le membre fracturé est placé dans le cadre ,tuteur bien matelassé. C

2° Un lac périnéal, modérément serré et assujetti à l'extrémité supérieure de l’attelle externe va pendant toute la durée des manœuvres assurer la contreextension.

3° On dispose 1e levier muni de son S. métallique.

4° La tracuon au moyen du levier est assurée très. simplement par des moyens de fortune. Une bande: de toile longue de o m, 60 forme une anse dont le plein repose sur la malléole externe tandis que les deux chefs sont rabattus l’un ‘sur le dos du pied, l’autre sous lé relief du talon pour aller se nouer Me l'autre côté du pied

au-dessous de la maléole interne. Une autre anse à situa-

tion inverse repose par son plein sur la malléole interne, elle se rabat de la même façon pour aller se nouer sur la malléole externe. Oh obtient ainsi un double chef ex-

terne qui donne une excellente prise pour ürer sur le pied... Les quatre chefs sont alors noués ensemble et

leurs extrémités viennent se fixer sur VS métallique. 6° L'anesthésie lombaire peut-être pratiquée. n° Le chevauchement des fragments est alors corrigé