CHAPITRE PREMIER | PRINCIPES DE L'APPAREIL. — HISTORIQUE

Principes de l’appareil de Pouliquen

L'appareil de Pouliquen permet le traitement de tou-. tes les fractures de cuisse mais assure surtout la bonne réduction de celles qui siègent au niveau du tiers moyen de la diaphyse fémorale. L'immobilisation et la contention des fragments en bonne position s’aident des positions suivantes : extension etcontre-extension sur le membre en rectitude ou mieux en flexion légère, combinées à une légère abduction qui corrige le déplacement latéral des fragments.

Toutes ces positions de réduction sont devenues classiques depuis les travaux d'Hamilton, Bardenhaeur, les ouvrages de Judet, Tanton, Destotetc.…..

Afin de bien comprendre les principes dont il s’inspire et d’enfixerles caractères, ilnous a semblé indispensable de faire ici un très rapide historique de l'appareil lage des fractures de cuisse. Cette courte étude nous

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permettra de mieux saisir le progrès que constitue le: Pouliquen sur chacun d’entre eux tout en employant d’ailleurs les mêmes méthodes.

Historique

En présence d’une fracture de cuisse, les chirurgiens anciens se contentaient souvent de l’immobilisation sim-

ple du membre après tentative de réduction.

Appareils d’Immobilisation

a) Membre en rectitude. — De ces appareils de contention simple nous ne ferons que mentionner celui de Tourraine (des couvertures phées sontassujetties fortement le long des faces latérales de la cuisse au moyen de courroies soigneusement serrées).

Plus contentifs furent lesappareils à attelles. Appareil de Scultet pour cuisse, l’attelle antérieur où attelle paradoxale. de Bosquette pour Île transport de blessés

pendant laguerre et Pimmobilisation de certaines plaies. articulaires.

D’autres chirurgiens employèrent des attelles en toile ou treillis métallique, attelles de Port simples, attelles en paille A. Paré, de Larey, attelles en zinc laminé. Ces at telles peuvent être assemblées entre elles : attelles articulées d'Hérmont, attelles accouplées en toile métalli-

pre que, appareils grillagés à deux valves avec attelles s’entrecroisant longitudinalement et transversalementet réunirs au moyen de bandelettes de même métal ou de clous rivés. |

D’autres, comme dans le Pouliquen primitif, utilisaient des gouttières : en treillis métallique de Mayor, gouttières en métal nickelé et fenêtré de Hochet.

Les appareils modelés enfin permettaient après réduction une meilleure immobilisation en épousant plus exactement la forme du membre. Ce furent tour à tour les appareils en toile de Sarrazin, les appareils en zinc laminé de Raoult-Delongchamps, et en alluminium de Delorme, les appareils en gutta-percha de Gualdès, Desormaux, Hamilton, en feutre plastique et à gommegutte de Hamilton et, enfin, les appareils plâtrés : gouttière plâtrée d'Hergott pour cuisse, appareil en plâtre armé de Hubscher etc...

Fr

b) /mmobilisation en flexion légère, jambe sur cuisse. — Le premier, Percival Pott, dans son remarquable traité des fractures prétend que la résistance des muscles qui tendent à! produire le raccourcissement peut être vaincue d’une façon suffisante par la seule position du membre. C’est ainsi que dans les fractures de cuisse il suffirait de fléchir la jambe sur la cuisse. On . laissera ensuite tranquillement reposer le membre dans cette position jusqu'à consolidation sans appliquer aucune force extensive ou contre-extensive.

Même au temps de Pott, peu de chirurgiens donnèrent leur adhésion complète à ce système physiologi-