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que exclusif. Citons seulement le double plan incliné de Dupuytren et le double-plan hyponarthrécique de Mayor.
Plusieurs chirurgiens utilisèrent cependant ce mode de traitement mais en y adjoignant l immobilisation des fragments par anneaux associés oùutraverses de bois clouées sur le pupitre incliné. Ce furent l'appareil à double-plan incliné de Cooper-Esmach où la planchette supérieure du pupitre est creusée de distance en distance de trous destinés à recevoir des chevillles en bois verticales qui maintiennent le membre latéralement ; celui de J. C. Nott où les attelles latérales sont fixées sur la cuisse par des chevilles verticales etdes courroies de cuir ; le double-plan incliné de Marcellin Duval où des planchettes mobiles à charnières le long des taces latérales de la cuisse assurent son immobilisation.
Les résultats obtenus avec ces différents appareils étant peu satisfaisants, les anciens chirurgiens en vinrent rapidement à appliquer les seuls appareils de réduction où l’éxtension et la contre- extension exercées sur le membre fracturé assuraient une meilleure réduction de foyer du fracture. |
Appareils de Réduction
a) Sur membre en rectitule. — Ce furent : /a grande, attelle laterale de Desault qui porte à chaque extrémité une échancrure et une mortaise pour le passage des lacs extenseurs et contre-extenseurs ; l'appareil de Boyer qui assure déjà une meilleure immobilisation que
le précédent, l'appareil à hamac de Hodgen, l'appareil à extension continue de Gordon Buck où limmobilisation est assurée au moyen d'attelles entourant la cuisse, l’extension par poids sur membre en rectitude, la contre-extension par lac périnéal constitué par un tube de caoutchouc, l'appareil de Gariel avec lacs extensifs et contreextensifs en caoutchouc insufflé. Enfin, le plus perfectionné de ce genre : l'appareil de Flagg. Le cadre tuteur est formé de deux attelles dont l’externe est plus longue que l’interne. L’attelle terminale est traversée en son milleu par untourniquet. )
Un drap d’alèze est fixé'le long des attelles latérales et forme gouttière. L'extension se fait sur le membre en rectitude par l'intermédiaire d’une vis de rappel qui traverse l’attelle terminale en son milieu, la contreextension à l’aide d’une ceinture pelvienne en toile forte munie de courroies périnéales : cette ceinture est solidare de l’attelle externe. 3
D'autres appareils enfin s’efforcèrent de corriger l'inconvénient des lacs périnéaux par l'emploi d’autres dispositifs distribuant la pression sur des points d’appui
fixes (ischion, fosse iliaquè externe, branche horizontale
du pubis) évitant ainsi les vaisseaux fémoraux et les
-eschares des parties molles. Ce furent :
L'appareil du D" Gilbert où la contre-extensiôn. est assurée par des bandes agglutinantes dont les unes se croisent dans lx mortaise de l’aisselle, les autres à la partie supérieure de la cuisse et inférieure du bassin ; l'extension au moyen de bandes agglutinantes fixées sur
: les faces latérales de la cuisse et de la jambe. La courroie
du tourniquet vient prendre point d’appui à leurs extré-
mités.
L'appareil de Hodge qui utilise le même dispositif mais où les bandes sont fixées sur le tronc. Celui de Lente qui évite toute pression dangereuse à la racine du membre (aîne et vaisseaux) par l’emploi d’une demiceinture de fer s'étendant de l’extrémité supérieure de l’attelle externe, où elle est fixée en son milieu, jusqu’à la ligne médiane du tronc et bien matelassée à sa face interne. Sur cette ceinture viennent se boutonner les extrémités des lacs périnéaux. L’extension se fait par Pintermédiaire de bandes en diachylon avec poulie et poids ou à l’aide d’une vis à ressorts.
L'appareil de Bürge : même dispositif mais permettant en plus la position assise. La boite de Baïdens, véritable chassis en bois dans lequel repose tout le membre inférieur : avec extension par bandes agglutimantes fixées à un tourniquet et lacs périnéaux solidaires de l’attelle externe. Nous retrouverons ce dispositif dans la descripüon de l'appareil de Pouliquen, modifié pour traitement des fractures de cuisse. Enfin, l'appareil d'Hamilton où la ceinture pelvienne est de même rendue solidaire de la longue attelle externe et l'appareil mécanique de Bur-
graëwe qui permet l extension graduée des fractures du fémur.
b) £xtension sur cuisseen demi- flexion. Icise placent un certain nombre d’ appareils dérivés de la méthode de
Pott, appareils très compliqués, peu pratiques, onéreux,
