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1° Appareils plâtrés ;

2° Goutlières;

3° Appareils en store;

4 Appareils à distension.

Appareils plâtrés. — Le principe d’un appareil plâtré est le suivant : bloquage du membre fracturé au niveau des saillies osseuses empêchant ainsi le déplacement des bouts osseux fracturés. Le plâtre fait ainsi un appareil solide. Mais si le plâtre présente de grands avantages dans une salle d'hôpital, ces mêmes avantages sont contre-balancés par plusieurs inconvénients. Le plâtre doit être d'excellente qualité pour permettre de bons appareils, or le bon plâtre ne se trouve pas partout. Le plâtre doit être conservé avec soin, car, s’il est éventé, il perd toutes ses propriétés; il est d’un maniement difficile, incommode et long.

M. Hergolt a bien démontré que l’on pouvait faire de bons appareils avec du plâtre gris. Le plâtre gris, gros, seul est impropre, mais on peut le transformer en’plâtre gris fin par un bon tamisage. La conservation du plâtre exige plus de soin qu'on ne le croit, il est bon de le conserver dans des boites hermétiquement closes. Pourtant dans les ambulances allemandes, lors de la guerre de 1870-1871, il arrivait dans de simples sacs en toile. Pour notre part, durant les stages’que nous avons faits à l'Hôpital maritime de Cherbourg, ‘de tous les appareils plâtrés que nous avons vu faire par plusieurs chirurgiens ayant l'habitude des plâtrés, tous les appareils ont craqué avant le troisième jour de la pose quand le plâtre était éventé ou à grains trop gros. Nous avons essayé, sur les conseils d'ouvriers plâlriers malades dans le service, de mélanger avec des plâtres d'aspect mauvais, du tale, de l’amidon et autres poudres, les plâtres n'ont jamais été solides quand la matière première n'était pas de bonne qualité et bien conservée. On dit bien qu’en chauffant au four, sur un plat, du plâtre éventé, on lui rend ses propriélés, nous n'avons jamais essayé. En tout cas, nous nous permetllons de faire remarquer que ce n'est pas là une économie de temps et de matériel. On objecte aussi au plâtre la difficulté

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de son maniement, il faut un personnel nombreux et stylé : médecin qui l’applique, un aide ou deux pour tenir le membre fracturé, un autre aide sachant gâcher le plâtre, ou tout au moins un très bon infirmier (ce qui est souvent très rare). Le

local doit être vaste. Ces objections sont donc sérieuses, car la

préparation et l'application d'un appareil plâtré demande certainement plus de temps que la préparation de tout autre appareil inamovible; de plus, la manipulation, même par un homme très habile, salit les mains, le lit ou le brancard, la salle, les habits.

Les appareils plâtrés s'enlèvent aussi difficilement. Il faut connaître quelque peu la profession de mouleur de plâtre, et plus d’un chirurgien n’applique pas l'appareil plâtré uniquement parce qu'il ne sait pas « manier » le plâtre. Le plâtre est surtout encombrant, il empêche les moindres mouvements du blessé. Un gros avantage, c'est de protéger très efficacement contre les chocs extérieurs, mais il cache le foyer de fracture, il n'y a pas de surveillance possible. Maintenant dans les foyers qui suppurent, tout le pourtour de la fenêtre que l'on peut pratiquer est vite sale, souillé de pus. Dans un compte rendu de la Société de chirurgie, nous lisons : « Les grands appareils plâtrés totaux, fenêtrés, sont lourds, prennent vite du jeu, se salissent, peuvent être dangereux s'ils ne sont surveillés de près ». La dessiceation demande facilement trois quarts d'heure. Etsile malade est agité, est fou, il faut le maiñtenir encore plus longtemps par crainte de voir Lout briser en moins de temps qu'il ne faut pour le dire.

N'oublions pas non plus les graves dangers d’un plâtre mal fait, trop serré ou trop lâche.

Trop lâche, le membre fracturé est à l'aise et l'immobilisation est chimérique. Si le membre était œdématié au moment de son appareillage, quelques jours après tout gonflement peut avoir disparu et... c’est à recommencer.

Nombreux sont les désastres provoqués par un plâtre sur un membre qui se gonfle à la suite d'un appareillage plâtré. « L'immobilisalion dans un grand plâtre, plâtre circulaire ou goultière, donne les résultats les plus défectueux, et nous avons

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pu voir des déformations extrêmes, des crosses volumineuses, avec raccourcissement considérable et impotence fonctionnelle grave à sa suite » (Soc. de chir., 18 juillet 1917).

Les parties libres du membre trop serré peuvent aller jusqu'à la gangrène. Et les foyers de fractures insuffisamment désinfectés et enfermés ensuite dans l'enveloppe plâtrée! Dans une étude sur les appareils plâtrés nous lisons : « Ceux (les désastres) du début de la guerre actuelle sont encore présents à toutes les mémoires; avant elle, le docteur Burk, dans son étude critique sur les appareils de première immobilisation en temps de guerre (1875), signalait les quatre cas de Passavant d'infection grave mortelle, imputables à la même cause. De l'appareil plâtré simple est dérivée toute une série d'appareils plus compliqués nécessitant de l’habileté professionnelle et une grande habitude des plâtrés. Nous pouvons citer les plâtres à anse dont le principe semble revenir à Goubert avec les modifications de Vignard (de Lyon), Fieux, Senlecq, Aubert, ete. Dans une étude d'appareils nous lisons encore : « Appareils à traction simple ou combinée à la flexion, genre Tillaux, Hennequin ou Semert; appareil bien connu d’Alquier, modification du précédent par Heilz Boyer, très ingénieux appareil de Galland et Lamarre, enfin appareil pour réduire et maintenir les fractures simples et compliquées de Santa-Maria et Salomé, et surtout l'appareil de marche du professeur Delbet ».

Gouttières. — En dehors des appareils de tous genres qui élaient en service, en réserve ou qu'on imaginait, ce que nous avons le plus vu, sur le front, daus les infirmeries de garnison, dans les infirmeries de bord et dans les salles d'hôpital, ce sont, les goutlières, de bien des modèles différents. Nous pouvons quand même les classer en trois catégories :

1° Les gouttières d'aluminium, genre Delorme ; 2° Les gouttières en fil de fer; 3° Les gouttières de Raoult Deslongchamps.

1° Gouttières Delorme. — En ce qui concerne les goutlières Delorme, nous lisons, dans une critique des gouttières, que, « dépourvue de point de fixation pelvien, la gouttière Delorme

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n'immobilise pas. C’est un fait patent pour les fractures hautes; le bord supérieur de la gouttière n’atteint pas le niveau du foyer de fracture ou le dépasse à peine de quelques centimètres: : dépourvu d’ailerons latéraux, le membre roule avec sa

Dans un brancard, la gouttière est progressivement repoussée par les secousses vers le siège du palient où la toile du brancard est distendue à son maximum. Enfin, dans sa séance du 5 avril 1915, après une observation lue à la Société de chirurgie (Piqüre de l'artère fémorale par une esquille chez un frac- .turé du fémur), le professeur Quénu conclut en disant que « les gouttières métalliques constituent un mauvais moyen d'immobilisation pour l'évacuation des fraclurés ». Et lorsque le mem-. bre fracturé est dans la gouttière, l'absence de méplats, de saillies correspondant au mollet, au creux poplité porte à son comble la gène du malade. Enfin, il faut enlever tout l’appareil pour bien voir l'état général du membre et juger de l'œdème, des escarres, etc.

2° Goutlière en fil de fer. — Elle possède des oreillettes latérales empêchant le roulement, mais nous y retrouvons les autres défauts de la gouttière Delorme. Dans sa séance du 2 juin 1915 à la Société de chirurgie, le docteur Chaput déclare : « La gouttière en fil de fer est détestable. Les grandes gouttières en zinc allant du bassin au talon sont bien préférables, mais ne suppriment point tout mouvement au moment des pansements ».

3 Gouttières de Raoult Deslongchamps. — Avant d'écrire ce chapitre, nous avons lu et étudié le livre de M. Raoult Deslongchamps « Du traitement des fractures des membres, nouvelle méthode dispensant du séjour au lit, etc., au moyen de nouveaux appareils en zinc laminé », paru à Paris en 1882. Il y a beaucoup d'éloges faits par l’auteur. « Avec les appareils ordinairement employés, obtient-on l'immobilisation indispensable des fragments... ? Je ne crois pas être téméraire en affirmant qu'on n’y arrive presque jamais». Plus loin, page 250, « je crois déjà pouvoir dire que la guérison sans le moindre raccourcisse-

ment des fractures de cuisse trailées avec mon appareil doit être la règle et la diminution de longueur du membre, l'exception même dans les circonstances les moins favorables ». Et, une fois le membre mis, installé dans la gouttière (page 256), «le membre se trouve alors emboité dans sa goultière comme un bijou dans son écrin. Îls sont tout à fait solidaires ». Malgré ces éloges et cette perfection dictés par l’auteur; disons cependant qu'il faut souvent caler la gouttière avec des coussins. qui glissent et permettent le déplacement de l'appareil. Elle présente un avantage sur les autres goutlières, c'est que, toujours munie de sa ceinture pelvienne, elle permet tout de même une meilleure immobilisation ; modifiée par Destot, elle a pu rendre des services mais, en général, elle présente les autres inconvénients des gouttières. Enfin, il ne faut pas présenter une goullière Deslongchamps comme un appareil peu encombrant, il n’en faut pas beaucoup pour tenir bien de la place, et puis il faut avoir du zine laminé à sa disposition. Nous verrons plus loin le peu de chose qu'il faut pour constiluer une attelle de Thomas modifiée.

Appareils en store. — Nous ne nous attarderons pas sur l’élude de ces appareils. Nous croyons que ce sont surtout des appareils pratiques pour la guerre et pour les médecins et

brancardiers de l’avant. Ainsi un brancardier peut facilement

suivre une patrouille avec deux ou trois de ces appareils. On n'obtient pas avec ces stores une réduction et une immobilisation absolument indispensables pour une bonne et rapide guérison.

Dans sa séance du 21 avril 1915, M. Mauclaire déclare, après élude du rapport de M. Lapointe : « En ce qui concerne l'évacuation des blessés atteints de fractures, M. Lapointe conseille l'immobilisation avec le simple store des fenêtres. Cela ne me paraît pas très solide. M. Lapointe dit que les gouttières en fil de fer sont insuffisantes surtout pour les fractures de cuisse et que le meilleur appareil serait l'appareil plâtré. Malheureusement, dans une ambulance divisionnaire, le temps de l'appliquer manque le plus souvent ».

Appareils à distension. — Ils sont très nombreux, et nous

croyons pouvoir dire que presque tous dérivent de l'appareil ou attelle de Thomas. Aussi c’est entamer l'hislorique et l'exposition du chapitre suivant que de vouloir les citer. Nous allons donc tous les retrouver dans l'étude de l’attelle de Thomas et ses modifications pendant la guerre.

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