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de marche genre Delbet « sur l'extrémité inférieure duquel est scellé un étrier métallique qui permet de faire de l'extension avec une tige filetée et un boulon ». De plus, le docteur Alquier n'oublie pas que le Thomas originel a tendance à rouler et il adjoint à son appareil un support pédieux. Ce support, qui peut être raballu quand l'appareil est en réserve, ressemble beaucoup, mais en bien plus petit naturellement, aux supports de cadres photographiques ou de tableaux noirs des classes.

Appareil de P.Cruet (mars 1916). — C'est une combinaison de l'appareil à extension de Roux et la suspension en hamac de Blake.

Appareil de Soubbotitch (Serbe). — Cet appareil fut présenté en septembre 1916 à la Société de chirurgie, l’appareil est en métal. Il se compose de deux attelles latérales réunies en haut par un atc postérieur qui, dans sa partie interne, présente les : courbures du Delbet. Au bout périphérique, les deux attelles sont réunies par une barre {ransversale à laquelle, par une traclion élastique où un ressort, s’altache le leucoplaste collé à la jambe. L'appareil est articulé au genou, une partie porte la cuisse, l’autre la jambe. Pour plus de rigidité, deux arcs transversaux réunissent les allelles.

Cet appareil certainement simple, propre, n'a qu'un défaut... l'auteur lui-même n'a pas eu l'occasion de l'essayer. I est donc bien difficile de juger le pour et le contre. Pour M. Soubbotitch, «il lui semble qu'il pourrait permettre un traitement efficace des fractures »... même pour les fractures doubles simultanées de la cuisse et de la jambe.

Appareil de Héitz-Boyer-Alquier. (octobre 1916). — La mise en place de l'appareil d'Alquier, par la fixité du cadre et son mode de fermeture, est assez longue entre des mains non expérimentées et elle peut être difficultueuse et douloureuse sur un blessé non endormi. On y remédie grâce à un dispositif très. simple en apparence. On « articule » la partie inférieure de l'attelle externe. L'appareil s'ouvre done « comme une pince à sucre » et on peut facilement, sans douleur, loger le membre. Eu plus, on utilise, « pour faciliter l'extension continue, le chariot

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à roulettes opposées que Heiïtz-Boyer a imaginé dans son appareil à cadre pour fractures de jambe anciennes et qui a été décrit dans la thèse de Gaufroy ». Enfin, l’adjonction de portions de goutlière de Delorme pour la suspension du membre est loin de faire de cet appareil quelque chose de simple, de pas cher et de facile à entretenir propre. Et puis le point d'appui ischiopubien sera toujours douloureux.

Appareil de Lardennois {avril 1917). — Pour se faire une idée de cet appareil, il suffit d'imaginer un Thomas originel dont les deux attelies latérales auraient été cintrées dans leur

“tiers supérieur. Et puis, au niveau du pied, deux ovales complets hauts de 22 centimètres et perpendiculairement accolés à la direction des grandes altelles latérales. Ici, pas de modification de l'extrémité distale, mêmes dimensions, même encoche en Ÿ. +

C'est toujours le « roulement » de-l’appareil sur lui-même qui provoque l’adjonction de ces supports.

Nous avons donc là un appareil essentiellement simple, léger, la garniture du cercle supérieur du Thomas étant enlevée. Pour le blessé à l'hôpital, il faut pourtant regarnir cette partie avec du coton fixé par une bande, afin d'éviter le contact du métal et les escorialions possibles.

Si dans cet appareil on ne retrouve pas de complexilé dans l'emploi de vis, de boulons, de petites planchettes, de ressorts, elc., son applicalion en est douloureuse au point ischiatique. Le demi-cadre mélallique interne, appuyant dans la rainure ischio-pubienne, détermine chez les patients ‘une douleur souvent aiguë. Aussi est-on obligé de diminuer la force de traction, donc de contre-extension et, par ce fait même, de pression au niveau de la rainure ischo-pubienne. Le facteur de guérison est immédiatement diminué, sinon faussé.

Appareil de Pouliquen (octobre 1917). — Méthodiquement, en suivant les transformations de Thomas, nous arrivons, en octobre 1917, à un nouvel appareil. Deux appareils dans Île Pouliquen : 1° une gouttière de Delorme (nous ne reviendrons pas sur tous ses inconvénients) et 2° un système d'attelles en

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bois comme nous en relrouverons dans les appareils américains.

La gouttière Delorme est enfermée, calée dans le bâlis en bois. L'attelle externe est longue, remonte jusqu’à la hanche et fixée là à la ceinture pelvienne par des tours de bande ou une ceinture abdominale. L'extension se fait par le pied relié à une filière fixée elle-même à une vis. Cette vis est arrêtée, bloquée dans sa course par une planchette faisant corps avec les grandes attelles latérales, à leur extrémité distale. La contre-extension est confiée à un boudin calé dans la goultière ischio-pubienne.

Il y a, avec le Pouliquen, une amélioration sérieuse dans l'application de la contre-exlension; elle est mieux, même bien supportée par le malade.

Mais d’un autre côté que d’ennuis avec la gouttière Delorme, qui ne permet pas de vérification de l'état général du membre. Et l'attelle externe ! longue (nécessairement), trop longue aussi, ne permetlant pas au malade une abduction du membre, sans quoi elle s'applique douloureusement contre l'os iliaque du malade. Enfin, le membre inférieur n'est plus soutenu! les consoles, le support pédieux, le cadre pédieux, tout est disparu pour le plus grand malheur du membre fracturé : c'est un vaste appareil demandant beaucoup de place.

Appareil de Descomps (novembre 1917). — Présenté en novembre 1917 à la Société de chirurgie, cet appareil est une combinaison du Thomas (d'origine anglaise) et du Boeckel, altelle d'appui (d'origine française). Ces deux attelles sont donc solidarisées et combinées par un double dispositif d'union. Le fer rond utilisé est plus fort (9 millimètres au lieu de 6), l’anse inférieure est en fer plat, l’anse complèle supérieure plus grande et inclinée sur la branche interne, dessinant une courbure ischiatrique comparable au Delbet. Enfin, le Boeckel modifié formant une pédale mobile.

Si le Lardennois est un appareil un peu fragile, ici nous trouvons un appareil résistant, mais gros, lourd, ayant des écrous, donc susceptible d’être... incomplet au moment où l’on veut appareiller un blessé.