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mum de place. Si nous prenons une voiture régimentaire ou d'ambulance, deux douzaines de ces appareils se logent facilement dans un coin, ou même en dessous de la voiture, bien suspendus, les appareils étant, au préalable, un peu graissés pour éviter la rouille. Dans les hôpitaux, il y a toujours assez de place dans les vastes arsenaux réservés au matériel des salles de chirurgie.

Pour les soins et l'hygiène du malade. — M. le professeur agrégé Guyot, dans sa communication, fait remarquer que cet appareil « rend beaucoup moins douloureux les pansements que l'on peut faire sans enlever l'appareil » et rend plus faciles les soins de propreté! « On facilite beaucoup le traitement des -plaies par l'irrigation au Dakin suivant la méthode Carrel. Chez nos opérés de réseclion de Ja hanche et chez les blessés ayant de vastes plaies de la cuisse ou de la fesse avec lésion du squelelie, cet appareil nous a rendu les plus grands services. Très supérieur dans ce cas aux appareils plâtrés à anses, il permet les pansements de plaies extérieurs et l'extension du membre, ce qu'on ne réalise pas avec les grandes valves plâtrées ».

Après application du Thomas modèle, les moindres mouvements du blessé, soit pour aller à la selle, soit pour toute autre cause, occasionnaient le glissement de l'appareil au-dessus de l’ischion, ce qui annulait son action et produisait une compression très pénible au niveau du pubis. |

Nous connaissons tous les ennuis des appareils avoisinant l'anus. Quelque soit le soin du malade, des infirmiers à surveiller cette région, du moment que du plâtre, des attelles larges se rapprochent de l'anus, il y a souillure. Dans l'attelle que. nous étudions, d’abord la région anale est très écartée, mais, de plus, nous avons un simple tube de caoutchouc qui se loge dans le pli génito-crural. 11 faut admettre un dérèglement complet des fonctions d'évacuation du malade pour que des matières viennent salir le tube contre-extenseur. :

Contre la douleur. — [ci, un point sur lequel nous insisterons plus particulièrement. Avec le Thomas et Lous les appareils qui en sont dérivés, il y a une chose sur laquelle Îles

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malades tombent en accord parfait pour se plaindre des appareils : la douleur parfois intolérable amenée par la pression du demi-cercle interne supérieur ou de la sangle sur la branche ischio pubienne, ou la goutlière génito-crurale. Dans l'application du Thomas modèle, après une période de soulagement, les blessés se plaignaient d'une douleur vive causée par la pression ischiatique. D'où vient cette douleur? C’est que la pression exercée dans cette région se fait : ù

1° Par un organe rigide;

2° En mauvaise accommodation.

On comprend facilement qu'une tige de fer (cercle supérieur du Thomas) ne peut pas s’accommoder entièrement sur toute la longueur de la gouttière génilo-crurale. M y a là une courbure qui diffère avec toutes les tailles, les sexes, les individus. Au point, ou aux deux ou trois points, où le fer prend contact, la pression y est intégralement transmise, sans souplesse, sans réparlition. Au contraire, le tube de caoutchouc se loge dans la gouttière génito-crurale en s'accommodant complètement, en épousant toutes les courbures. Les forces qui lui seront donc portées seront transmises el réparties lout le long de cette gouttière, il y aura une distribution de pression qui sera alors très bien supportée par les tissus sous-jacents à [a peau, chaqne portion ayant sa part, et il n'y à pas menace de lésions et de douleurs.

Bonne immobilisation du membre fracturé. — Étant donnée l’'adhérence du tube de caoutchouc dans la goutlière génitocrurale et du demi-cerele externe dans l'hypocondre, l'appareil se trouve « collé » à La racine du membre. Si le membre est mobilisé volontairement ou non, l'appareil suit absolument, les fragments sont toujours immobilisés el maintenus en bonne posilion. :

Comme appareil de transport. — Nous croyons pouvoir dire que le Thomas ainsi modifié est un appareil parfait pour le transport. Sa robustesse, sa légèreté permettent d'en appareiller un blessé quel que soit le trajet à entreprendre. Cet appareil passe partout. À l'Hôpital maritime de Cherbourg, où

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nous avons fait des stages dans les services de chirurgie, nous avons noté que, dans une proportion de 90 p. 100 au moins, les blessés arrivaient directement des postes de secours (juillet1918) ou des ambulances avec des Thomas à lien élastique. En juillet 1918, au moment de la grande offensive, il arriva un convoi de 95 blessés allemands, 32 avaient des fractures de cuisse et portaient des Thomas à lien élastique. Nous n'avons pu recueillir leurs observations et les suivre, car deux jours après ils étaient tous dirigés à nouveau, sur un ordre spécial, dans un hôpital du centre. En tout cas, tous supportaient parfailement l'appareil.

A lPhôpital. — Nous avons vu l'appareil en usage dans le service de M. le professeur agrégé Guyot à l'Hôpital Saint-André de Bordeaux. Les malades se plaisaient à dire que l’appareii leur avait apporté un grand soulagement et n’accusaient aucune douleur de la région pubo-ischiatique. L'appareil n’a jamais glissé sur les bourses ou la vulve. Enfin, avec la simplicité de l'appareil, l’étudiant, l'infirmier de service peut l'appliquer -rapidement et très bien.

L’attelle Thomas-Guyot dans le traitement des luxations. — Dans cette étude, nous n'avons envisagé et traité que le lraitement dès fractures de cuisse. Mais, en plus de ses nombreux avantages, l'appareil Thomas-Guyotnese borne pas'au traitement des fractures de cuisse. Nous lirons plus loin une observation démontrant l'utilisation de cet appareil dans le traitement d’une luxalion pathologique de hanche.

Une tête fémorale qui avait quitté sa cavilé cotyloïde pendant un alitement de six mois dû à une fièvre typhoïde, et qui en était éloignée de 4 centimètres et demi, y est ramenée sans opération, léntement, progressivement, sans traumalisme. Après vingtsept jours d'appareillage, nous’ne constatons plus que { centimètre et demi de raccourcissement. Ces chiffres parlent mieux que n'importe quelle dissertation.