OBSERVATION I

(Service de M. le Professeur agrégé Guyxor).

Luxation pathologique de la hanche. Appareil Thomas-Guyot. Réduction et raccourcissement.

C... (Louise), âgée de 20 ans, sans profession, demeurant à Bor- -deaux, entre, le 23 août 1919, à l'Hôpital Saint-André, salle 9, service de M. le professeur Chavannaz, lit n° 16, puis salle 1, service de M. le professeur agrégé Guyot, lit n°1. Le 12 février 1918, cetle jeune femme est obligée de s'aliter, étant ineapable de faire le moindre travail. Un médecin appelé en consultation diagnostique une fièvre typhoïde et la malade reste alitée pendant six mois. En plus de sa fièvre typhoïde et durant la même période, des complications pulmonaires surviennent. Alteintes successives de bronchite, de « fluxion de poitrine », enfin une crise rhumatismale prenant les articulations du genou, de la hanche gauche et les deux tibio-tarsiennes (droite et gauche). Au bout de ces six mois, la malade, très affaiblie, était considérée comme guérie, mais souffrant loujours un peu de la hanche, même alilée. ;

Vers le 14 juillet 1918, la malade, qui s'était aperçue dans le lit que sa jambe gauche était plus courte que l'autre, se lève et cherche à marcher en se servant de béquillés. Jusqu'au mois de mai 1919 pas de changement, à cette époque la malade marche avec deux cannes. Au début d'août, la tante de M'® C..., ne constatant aucune améliora-

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tion, mène M'e C... chez le docteur Princeteau qui constate une luxation de la hanche gauche et fait hospitaliser la malade.

Antécédents personnels. — Dans la petite enfance, aucune maladie, pas de fièvres éruptives. Réglée à 16 ans.

Antécédents hérédilaires. — Parents vivants bien portants, trois frères, une sœur en parfaite santé.

La mère de la malade a eu une poussée de rhumatismes, il ya six ans. ;

Examen de la malade à son entrée. — Rien d’anormal à l'inspection de la tête, du thorax et de l'abdomen. Examen général, bonne constitution.

Membre inférieur gauche. — Raccourcissement de la jambe gauche. La malade compense ce raccourcissement par un mouvement de bascule de son bassin. Le membre est porté, un peu en dedans (adduction), le pied est en rotation interne. OEdème de toute la région trochantérienne gauche et un peu de rougeur dans la zone correspondant à la cavité cotyloïde. La recherche du grand tro-

chanter est douloureuse. Il est situé au-dessus de la ligne Nélaton- Roser. La cavité cotyloïde est vide. Toute cette exploration est douloureuse aussi bien que la mobilisation passive ou active (abduction et adduction). Autres points douloureux au niveau du genou gauche (bord interne du plateau tibial et tête du péroné). La percussion du talon amène une douleur dans la hanche ; même douleur par la percussion du gränd trochanter.

Examen des autres appareils. — Rien de spécial à signaler, sauf quelques sibilances dans les deux poumons.

À son arrivée, la malade, qui avait été mise dans un dates est entrée dans le service du professeur agrégé Guyot le 3 novembre 1919 et mise le 10 dans une attelle de Thomas-Guyot avec une traction très forte. :

Le 23 novembre, nous constatons une amélioration sérieuse de l'état général de la malade, « surtout depuis qu’elle a quitté le plâtre, dit-elle ». Du côté de son membre inférieur, disparition de l'œdème de la région trochantérienne, il n’y a plus de rougeur. Il faut exercer maintenant une pression forte sur le grand trochanter pour provo-

rot

quer de la douleur. Enfin, ce qui est très important, il n'y a plus qu'un raccourcissement de À centimètre et demi.

Membre inférieur droit Membre inférieur gauche

Malléole libiale interne à E. I. A. S... 18 1/2 71 Malléole tibiale interne à symphyse pubienne 2... DO 10 1/2 69

A l'entrée, on avait constaté un raccourcissement de 4 centimètres et demi !

La mobilisation est possible en adduction complète et abduction à 60 degrés sans aucune douleur. Le caoutchouc contre-extenseur logé dans le pli génito-crural est parfaitement toléré.