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du nez et du maxillaire inférieur. Il faut arriver aux chirurgiens arabes pour trouver les appareils solidifiables employés dans le traitement des fractures de cuisse. Rhazès, le premier, indique l'emploi d'appareils solidifiés par la mumie, sorte de bismuth naturel que l’on trouve au milieu des rochers dans certaines localités de l'Asie Mineure. Albucasis introduit les bandages solidifiés en Espagne, où ils ne cessent d’êlre toujours en honneur. A. Paré rejette ce genre d'appareils. Larrey le fit entrer dans la pratique et, selon Bérard, « M. Larrey doit être considéré sinon comme le créateur de cette méthode, du moins comme son principal et premier propagateur parmi les’ chirurgiens modernes. Le chirurgien belge Sentini ne recouvre pas la plaie avec ses jets de bande; de cette façon, il se ménageait une fenêlre pour panser la plaie et donner écoulement au pus. Velpeau substlitua à l'amidon de Sentiy la dextrine, laquelle sèche dix fois plus vite.

Le plâtre mis en honneur par les Arabes a été repris en 1814, à l'Hôpital de Groningue, par Hendrisksk et Keyl à la Charité de Berlin. Mais ces chirurgiens coulent le plâtre sur le membre huilé; celui-ci se trouve pris dans un moule compael el impossible à surveiller. Les moules de Diffenbach ont un poids énorme permettant à peine de déplacer le malade. Au début, ils peuvent exercer une striclion trop forte, striclion produite par la force d'expansion du plâtre, plus lard quand le membre diminue de volume, ils laissent des vides permettant le jeu des fragments. Mathysen et Van Loo, chirurgiens belges, ont inauguré les appareils à bandelettes séparées qu'ils ont su rendre amovo-inamovibles. Burggraeve interpose entre le membre et l'appareil une épaisse couche de ouate.

Maisonneuve a proposé des appareils coniposés de simples attelles plâtrées, disposées de façon à immobiliser complètement la fonction tout en laissant le membre soumis à la vue, condition des plus importantes, surtout quand il existe des plaies. !

M. Hergott (de Nancy) a perfectionné l'idée de Maisonneuve par l'emploi de véritables gouttières en plâtre si exactement

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moulées sur le membre inférieur, que tout mouvement de la cuisse devient impossible. Dans la gouttière d'Hergott, le plâtre se trouve directement appliqué sur la peau, sans l'intermédiaire du moindre linge ; depuis, on a un peu modifié cette méthode. , Le docteur A. Zsigmondi (de Vienne) a proposé depuis de préparer à l'avance des sacs remplis de plâtre, à l'aide desquels on pourrait construire, rapidement et sans gâcher de plâtre, des altelles de Maisonneuve ou des gouttières de M. Hergott. Gallet, dans une thèse de Strasbourg, et Hergott à Strasbourg, en 1874, ont assuré désormais au plâtre une place primordiale parmi les agents d'immobilisation. =.

Boîtes ou caisses. — [l y a encore les boites ou caisses qui remontent, comme les goutlières, à la plus haute antiquité. Les boites, en effet, ne diffèrent des gouttières qu'en ce que leurs côtés, au lieu de se continuer avec le fond par une courbe, s'unissent à lui par un angle droit. Du temps de J.-L. Petit, les boîtes étaient d'usage ordinaire. La boîte de Baudens ne ressemble qu'extérieurement à celle de J.-L. Petit. L'appareil de Gaillard (de Poitiers) constitue une véritable boîte facile à construire rapidement et formant une bonne goutlière. L'appareil polydactyle de J. Roux (de Toulon) est le meilleur de ce genre, maïheureusement le grand nombre de pièces dont il se compose rend sa construction compliquée et assez coûteuse. Appareils moulés. — Les appareils moulés sont, par le fait, des appareils inamovibles ; ils se distinguent cependant de ces derniers en ce qu'ils sont composés de matières telles que le carton ou la gutta-percha, qui, ramollies au préalable, sont susceplibles de se mouler.exactement sur le membre en se solidifiant. Le carton a été employé dès longtemps à la confection des appareils à fracture. A. Paré le conseille (gros papier de cartes ou de chartres). J.-L. Petit semble être le premier chirurgien qui ait conseillé de mouiller le carton au préalable; et en se durcissant, dit-il, les bandes de carton acquièrent assez de solidité pour soutenir toutes sortes de fractures. Le docteur Sommé (d'Anvers) a fait connaître en 1847 (Annales de la Société de médecine d'Anvers) un appareil des-

liné au traitement des fractures simples dont le carton fait la base essentielle, la dessiccalion du carton s’opérant en un ou deux jours, Rien que cela nous montre un des inconvénients de cet appareillage: trop long temps de surveillance d'un appareil. De plus, tout ce carton est exposé, une fois sec, à se déchirer, à se briser.

Cortèze a perfectionné les appareils de Sommé en les amidonnant pour les rendre plus solides et en les moulant sur le membre sain, afin de ne les appliquer au membre, fracturé qu'après dessiccalion. -

Carrel (de Chambéry) à généralisé l'emploi du carton modelé, ses appareils sont conslilués d'une seule pièce enveloppant toute la circonférence du membre.

André Uytlerhoven (de Bruxelles) a fondé tout un système d'appareils moulés sur les propriétés de la gutta percha. Cette substance fut employée en France par Giraldés, H. Larrey, Morel Lavallée. Les appareils ainsi formés ont des inconvénients malgré leur solidité et leur légèreté. IL y-a surtout la difficulté de son maniement qui demande une grande habilude; si la température de fusion est trop élevée, la pâte de gutta se moule très difficilement; si elle n’y est pas assez la gouttière ne prend plus exactement la forme du membre. Et puis, surtout &ès que la gutta vient à être souillée par le pus, elle prend une odeur infecte. La gutta ferrée du docteur Paguet ferait disparaitre un peu ce gros inconvénient.

Appareils modelés. — Dès longtemps les chirurgiens avaient compris la nécessité d'avoir des appareils préparés à l'avance, des espèces de moules creux adaptés à la forme générale des membres pour appliquer rapidement un appareil autour d’une : cuisse fracturée, pour faciliter le transport surtout.

Merchie a été le véritable promoteur de cette méthode de préparer à l'avance des appareils légers et solides tout à la fois, taillés d’après des patrons pris sur des membres sains. Les appareils doivent, bien entendu, être de tailles très diverses, comme « grandeur » et comme « tour ». Au moment de l’accident, on choisit le modèle le plus approprié au blessé, absolu-

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ment comme dans un cas de hernie, on choisit entre un grand nombre le bandage le plus convenable.

E. Pelikan, de Saint-Pétersbourg, a proposé de perfectionner les appareils de Merchie en les recouvrant de Loile et les peignant à l’huile. :

M. Laforgue rend les appareils de ce genre imperméables.

Tous ces appareils n'ont qu'un défaut, c'est qu'ils ne peuvent servir que pour une fracture simple et sans grand déplacement. La guerre de 1870 a inspiré à Ch. Sarrazin l’utilisation de la toile métallique. Raoult Deslongchamps, comme nous le verrons plus loin, emploie les feuilles de zinc laminé.

Appareils à distension. — [Dans une thèse de Paris, nous lisons qu'ils ont été d'abord représentés par des machines d’aspect barbare, que l’on appelle attelle mécanique de Fabrie de Hilden (1653), la machine en fer-blanc de Lafaye, la bottine en cuivre de Ravanton, les attelles en bois de Gooch. Toutes eurent surtout pour don d’effrayer les pauvres patients. Il y a encore l'attelle de Bellocq. Celle de Vermandois (1777) et surtout celle de Desault en 1805 témoignent d'un plan plus rationnel et pratique à la fois. Il faut aller jusqu'au Traité des maladies chirurgicales de Boyer pour trouver la solution satisfaisante. L

L'attelle de Boyer est en forme de potence; un bandage à seize chefs ou un scultet assurent la contention. Celte netteté de vues, la perfection de l'application gagnent la cause de l’appareil amovible : en France, Malgaigne conclut à son emploi. Liston, en Angleterre, en donna une réplique encore employée actuellement. Enfin, en Amérique, l’attelle de Desault avait été transformée en attelle de Physick et largement utilisée, même en Europe où elle était revenue plus tard, au bout de quelques années, sous le nom d'appareil américain.

Nous voici donc arrivé au début du xx° siècle; une guerre épouvantable par le nombre de ses victimes va éclater en 1914, -et que possède-t-on à ce moment comme appareillage pour le traitement des fractures de cuisse ?

On peut schématiquement diviser tous les appareils existants

en un certain nombre de catégories suivant que leur emploi peut se faire dans ou en dehors de l'hôpital.

Eu 1914, nous étions jeune étudiant et il nous souvient d'avoir vu dans les différents services chirurgicaux de Saint-André et dans les hôpitaux de la marine, partout, les mêmes appareils en usage. À l'hôpital, l'appareil de Hennequin, le Tillaux, l’attelle de Thomas. Le Scultet définitivement abandonné de tous et partout, sauf sur le programme officiel du concours d'entrée à l'École principale du Service de Santé de la Marine.

Comme appareils plâtrés, on n'employait surtout et presque exclusivement que les goultières d'Hergott. |

Enfin les goutlières en aluminium, en fil de fer, en zinc, qui élaient surtout des appareils de transport. |

En ce qui concerne l'étude spéciale du mode de traitement et de l'appareillage des fractures ouvertes du fémur, nous ne dirons que quelques mots, car à la méthode conservatrice longtemps appliquée l’amputation vint en lionneur. Avec les guerres de Louis XIV, de la Révolution et de l’époque napoléonienne, l'amputation bat son plein, si l'on veut bien nous permettre celle expression.

D'ailleurs, que peut un chirurgien de cette époque pour une fracture ouverte du fémur, quel que soit le délabrement causé par le fracas osseux. Tout juste l’amputer! Et dans quelles conditions ! Aussi y a-{-1l une grande mortalité.

En 1768, Ravaton avait écrit : «Les coups de feu qui fracassent l'os de la cuisse sont si fâcheux que j'ai vu périr tous ceux qui l'ont infracturé. Incision, ablation d’esquilles, saignées, etc., rien n'a pu les garantir d'une mort inévitable ».

Enfin, l’'amputation pour les fractures ouvertes est toujours en honneur jusqu’à Malgaigne. Percy, chirurgien consultant de l'Armée du Rhin, confirme que, sur 10 blessés, il en réchappe 2.

Larrey est très calégorique : « Les coups de feu au centre ou à la partie supérieure du fémur fracturant l’os..…., l’amputation est indispensable. Jobert de Lamballe (Paris, 1833) est toujours porté à pratiquer lamputation ». |

Dupuytren proclame, avec toute son autorité, « qu'en reje-

tant l’amputation on perd plus d'individus qu’on ne sauve de membres ».

Malgaigne se récrimine pourtant et, étant donnée la mortalité opératoire et post-opératoire, il préfère s’en remetlre au hasard de l’évolution spontanée de la fracture. Depuis cette époque, et elle est déjà lointaine, on n’a, pour ainsi dire, rien changé, la méthode conservatrice devait conserver ses droits. Pendant la guerre de rébellion de 1861-1865, voir les notes d'Otis, la guerre européenne de 1862, Prusse contre Danemark ; 1866, Prusse contre Autriche ; 1870-1871, Prusse contre France (lire Chipault). Une large application malheureusement, pendant la guerre 1914-1918, à confirmé les vues de Malgaigne ct de la méthode conservairice.

Rivière 2