LENS

On retrouve encore des conseils sur l’utilité des « machines » pour l'extension, notant aussi la proportion nécessaire suivant la grosseur, la longueur de los fracturé, sa profondeur sous les tissus mous, etc. |

À côté des principes judicieux et des préceptes utiles dont on est redevable à Hippocrate, il faut signaler aussi les erreurs dans lesquelies il tomba et qui eurent de l'influence sur la pratique de ses successeurs.

On trouve de la précision et de la justesse dans le résumé de Soranus sur les fractures, en vingt-trois aphorismes, recueillis daus la collection chirurgicale de Nicétas.

Galien développe le texte d'Hippocrate avec beaucoup de prolixité dans ses commentaires.

Paul d'Égine n’ajoute rien de neuf sur Les fractures considérées en général. Il est interdit, cependant, de rompre le ca à cause du danger de l'opération.

Les Arabes, avec Rhazès et Haly Abbas, laissent surtout des travaux sur les soudures des os.

Albucasis est l’auteur arabe qui a traité des fractures avec le plus d'ordre, de netteté et de la manière la plus complète. Il ne donne-son ouvrage que comme un résumé de ce que les anciens avaient écrit sur la matière; on y trouve néanmoins plusieurs choses à citer, sinon comme originales, du moins comme élant présentées sous un aspect nouveau.

Tous les écrivains occidentaux du moyen âge copient quelquefois Galien, très souvent Avicenne et presque toujours Albucasis. I! faut faire exception peut être pour Guy de Chauliac, qui donne uv procédé insuffisamment décrit pour la ruplure du cal des os déjà fracturés et soudés. C'est sur ce fond fourni par Îles anciens que travaillèrent les chirurgiens de la Renaissance et ceux qui les suivirent jusqu'au xvir siècle.

Les anciens, comme on l’a vu, et les chirurgiens du xvn° siècle avaient transmis un fond très riche sur les fractures; mais ce fond consistait surtout en observations isolées qui demandent des lecteurs déjà formés et ne suffisent pas pour constituer la science et la faire avancer. Heyne et Laurent Verluc avaient

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tenté de faibles efforts pour en faire un corps de doctrine. J.-L."Petit mit au jour son 7raité des maladies des os etses prédécesseurs furent oubliés. Bien longtemps après parut un ouvrage écrit probablement à la même époque, c’est le Traité des maladies des os du grand anatomiste Duverney.

Les principes généraux du trailement des fractures, et des fractures de cuisse en particulier, avaient peu varié pendant des siècles. Surmonter à tout prix la puissance des muscles qui ont déplacé les fragments et affronter ceux-ci suivant leurs rapports naturels, s'opposer à un nouveau déplacement par des bandages résistants qui ne permissent pas une nouvelle déformation du membre ou par l'application permanente d'une force qui l'étendit sans cesse, tel était le but thérapeutique pour lequel on avait toujours des machines prêtes. On ne s’apercevait point que dans la plupart des cas la tendance continuelle des os à se déplacer et la résistance prodigieuse des muscles étaient le résultat même dans lequel on plaçait le membre fracturé. Guillaume Sharp et Percival Pott se partagent l'honneur d’avoir établi pour condition fondamentale de la réduction et du maintien des fractures, l'attention de placer le membre de telle sorte que les muscles qui tendraient à déplacer les fragments soient dans le plus grand relâchèment possible. Notons en passant que nous retrouverons une application complète de ce principe dans l’attelle de Thomas ayant subi la modification de M. le professeur agrégé Guyot et qui est le but de démonstration de notre thèse.

Ainsi nous marchons de plus en plus vers Le perfectionnement de l'appareillage. Des glossocomes de Galien, les fanons à lacs d'Oribase, les petites attelles moulées d'Avicenne et Rhazès, les attelles élastiques en paille tressée de Rogérus sont les plus simples. Puis nous avons les quesses d’'Ambroise Paré, les cuirasses, dont une des plus anciennes est celle de Heister, enfin les goutlières plus ou moins perfectionnées dont Ravaton se fait vulgarisateur au xvin° siècle.

Mais ici il nous faut, dans ce résumé historique, mettre de l'ordre dans l'exposition des différents appareils, car les inventeurs se groupent pour ainsi dire autour du mode de guérison,

suivant qu'ils emploient simplement la contention par attelles, comme nous venons de l'exposer plus haut, ou bien qu'ils préfèrent l'extension simple, l'extension combinée à la contreextension, les appareils amovibles, inamovibles, à distension.

Appareils à extension. — Dans les appareils à extension, on exerce une traction continue sur la jambe, sur la plus grande surface possible au moyen d’adhésifs, que la direction du membre soit en extension ou en position demi-fléchie. Ces principes de position demi-fléchie adoptés en France par Lassus qui les y fit connaitre, par Sabalier et quelques autres, s’y seraient sans doute propagés el établis; mais l'école de Desault, dont les opinions étaient fort opposées, l’emporta pendant plus d'un quart de siècle et ce n’est que petit à petit que de nombreux auteurs sont revenus aux principes des deux auteurs anglais.

Dans les appareils à extension, sans remonter à la description des appareils de Rogérus, Guy de Chauliac et Pott, mentionnons les appareils hyponarthéciques, dont l'appareil de Sauter (de Constance) est l'application. On rapporte à: Sauter l'honneur d'avoir imaginé celle méthode, mais d'anciens chirurgiens avaient déjà mis en application cette méthode. Ravalon, par exemple, employait déjà la gouttière suspendue. Posch (de Vienne), Loffier l’employaient également. Mayer a adopté avec enthousiasme cette méthode qu'il a faite sienne en quelque sorte, en substituant à l’attelle de Sauter ses gouttières en fil de fer. Smith (de Maryland), reprenant une idée de Braun, construit son altelle antérieure avec deux tringles de fil de fer. Delpech, en France, a continué cette méthode. Hennequin, dans son appareil bien connu, a réalisé une combinaison de ce procédé de l’hyponarthécie avec la contention.

Appareils inamovibles. — Les appareils inamovibles ont été surtout en faveur à partir de la fin du xix° siècle. Jusque-là les praticiens se heurlaient à des difficultés insurmontables de réalisation. -

En fouillant les textes, on peut trouver le principe des appareils solidifiables dans les œuvres d'Hippocrate et de ses successeurs; mais il est certain que l’on n'avait en vue que les fractures