ODA

est parfaite. Le 3 août 1937, on met en place un appareil de marche de Delbet, que l’on enlève un peu avant le départ du

malade.

G. M., 45 ans, ménagère, entrée le 31 juillet 1937, sortie le 6 janvier 1938.

Etiologie. — La blessée entre à l'hôpital pour traumatisme

de la jambe gauche, après un accident de moto.

Radio. — Fracture de la jambe droite du tiers moyen, sans gros déplacement des fragments.

Traitement. — On met en place, après réduction, un appareil plâtré. Après examen des radios successives, on obtient une bonne réduction et un cal solide. La blessée quitte l'hôpital en parfait état.

B. P., âgé de 60 ans, vigneron, entré le 28 août 1937, sorti le 18 décembre 1937.

Etiologie. — Le blessé a une fracture de jambe droite à la suite d’un choc reçu par la chûte d’un baril de vin.

Radio. — Fracture de jambe du tiers moyen intéressant les deux os.

Traitement. — On lui fait aussitôt, sous anesthésie, une réduction de la fracture et on met en place un appareil plâtré à fenêtre. La radiographie pratiquée alors montre une réduction parfaite.

Le 4 novembre 1937, on met en place un appareil de marche de Delbet. La malade quitte l'hôpital le 18 décembre 1937 avec un bon résultat.

OBSERVATION N° 23 M. S., 17 ans, miroitier, entré le 10 octobre 1937.

Etiologie. — Lors d’un match de football, le blessé a reçu un coup de pied devant la jambe droite.

Examen. — L'état général du blessé est assez touché. On note une légère micropolyadénopathie inguinale droite, ainsi qu’une déformation marquée du membre atteint. Le pied est en rotation interne. La jambe présente une déviation, dont - l’angle est ouvert en dehors.

Radio. — Fracture des deux os à l’union du tiers moyen et du tiers inférieur.

Traitement. — On met d’abord le membre dans une gouttière métallique, puis le 12 octobre 1937, on réduit la fracture sous écran et sous anesthésie à l’éther; on met en place une botte plâtrée. La radio d’épreuve nous ayant montré une réduction peu satisfaisante, le 16 octobre 1937, on refait un appareil plâtré et on maintient la jambe en traction pendant que le plâtre sèche; la radio montre alors une réduction parfaite.

J. G., 51 ans, maréchal-ferrand, entré le 6 janvier 1938, sorti le 19 février 1938.

Etiologie. — Le blessé a fait une chûte de bicyclette et

s’est fracturé la jambe gauche.

Examen. — Œdème marqué de la moitié inférieure de la jambe gauche, avec présence de nombreuses ecchymoses et phlyctènes.

Radio. — Fracture en bec de flûte du tiers inférieur du

tibia, fracture comminutive du tiers supérieur du péroné,

les fragments osseux chevauchent les uns sur les autres.

FN es

Traitement. —Le 6 janvier 1938, on met en place une broche de Kirsner transcalcanéenne en même temps qu'on exerce une traction de 3 kilogs. On immobilise le membre dans un appareil plâtré. Le 10 février 1938, on enlève l’appareil plâtré. La radiographie nous montre alors une bonne réduction et un cal qui paraît solide. Le 10 février 1938, on installe un appareil de marche de Delbet, et le blessé quitte l'hôpital 9 jours après.

St. J. M. 68 ans, femme de ménage, entrée le 7 mars 1938.

Etiologie. — La blessée a fait une chûte dans l’escalier et s’est fracturé la jambe gauche.

Examen. — Pied gauche en rotation interne et en extension, tuméfié et présentant une ecchymose. Il est très douloureux à la palpation.

Radio. — Fracture des deux os de la jambe gauche au tiers moyen.

Traitement. — Le 3 mars 1938, on met en place une botte plâtrée. Le 3 avril 1938, ablation de cette botte. Comme un point douloureux persiste, on met le membre dans une gouttière et on commence à mobiliser le genou. La malade commence à marcher le 22 avril 1938.

Fractures fermées, traitées orthopédiquement, appareil plâtré

Sans succès (3 Observations) OBSERVATION N° 26

J. J., 18 ans, mouleur sur bronze, entré le 21 décembre 1935, sorti en avril 1936.

ÉRRO7MEE

Etiologie. — Le blessé reçoit un morceau de fonte sur la jambe droite, ce qui lui occasionne une fracture.

Radio. — Fracture de jambe du tiers moyen à trois fragments.

Traitement. — La fracture est réduite et appareillée dans

un plâtre dès l’arrivée du malade à l'hôpital. Le 1° mars 1936, on enlève l'appareil plâtré. La réduction imparfaite nécessite la pose d’un deuxième appareil plâtré. Celui-ci est enlevé un mois après. Le malade peut alors se lever après quelques jours et part en convalescence.

V. F1, 37 ans, fabriquant de chaussures, entré le 15 octobre 1936, sorti le 25 mars 1937.

Etiologie. — Le blessé a eu la jambe droite prise dans une courroie, ce qui a occasionné une chute et produit une fracture de jambe droite très visible à la radiographie.

Radio.

et du tiers inférieur, fracture du péroné au même niveau.

Fracture du tibia droit à l’union du tiers moyen

On note, d’autre part, un chevauchement marqué des fragments avec déplacement de ceux-ci en dedans (vue de face). On note également une angulation à sinus ouvert en arrière, siégeant à l’union du tiers inférieur et du tiers moyen (vue de profil); on constate également une fracture de la malléole externe.

Traitement. — Le 16 octobre 1936, on met en place une broche de Kirschner transcalcanéenne et on opère une traction de 3 kilos. Cependant, le 22 octobre 1936, on voit apparaître de nombreuses phlyctènes.

Le 2 décembre 1936, on enlève la broche de Kirschner. On constate alors la présence d’une mobilité anormale

dûe peut-être à une traction trop forte. On applique à ce

Enr ie

moment-là un appareil plâtré. Le 15 janvier 1937, on enlève le plâtre. Le foyer est mal consolidé, mais non douloureux. Le 27 janvier 1937, on met en place un appareil de marche de Reclus que l’on remplace le 8 février 1937 par un deuxième appareil plâtré. Le blessé quitte l’hôpital le 25 mars 1937, mais revient le 21 avril 1937, car il présente une escarre. On fait un pansement et on constate que la plaie est en parfait état, mais la fracture est mal consolidée.

K. G., 30 ans, entré le 6 novembre 1937, sorti en mars 1938.

Etiologie. — Le blessé a été renversé par une voiture automobile.

Examen. — Plaie de la jambe droite.

Radio. — Fracture comminutive des deux os de la jambe droite.

Traitement. — On suture la plaie dès l’entrée du blessé

à l’hôpital. On immobilise le membre dans une gouttière pendant quelques jours, car on note une élévation de température. Le 19 novembre 1937, on réalise l’extension continue par une broche transcalcanéene. Le 28 novembre 1937, on l’enlève, car elle s’est brisée. Le 10 décembre 1937, on met en place alors un appareil de marche de Reclus. Le blessé ayant un B.W. positif, recoit de l’iodure per os. Le 9 mars 1938, on remplace le Reclus par un Delbet. Le cal paraît solide, mais douloureux. En mars 1938, le blessé quitte le service marchant péniblement (à l’aide de cannes). La dernière radio nous montre un grand chevauchement des fragments.

Fractures fermées traitées par ostéosynthèse (3 Observations) OBSERVATION N° 29

C. R., 35 ans, électricien, entré le 20 août 1934, sortie le 12 janvier 1935.

Etiologie. — Le blessé a eu un accident de moto qui a provoqué une fracture de jambe gauche.

Radio. — Fracture à trait transversal, siégeant à l’union du tiers moyen et du tiers inférieur des deux os. Le déplacement des deux os se fait dans le sens transversal avec présence d’une angulation de 110° à sinus ouvert en avant.

Traitement. — Le 22 août 1934, après réduction de la fracture, on met en place un appareil plâtré. Mais celui-ci n'ayant rien donné le 6 septembre 1934, on fait une intervention sanglante et on pose une plaque.

Le 30 octobre 1934, on met un appareil de Delbet. Le malade marche alors à l’aide de cannes.

Le 7 novembre 1938, un deuxième appareil de Delbet est mis en place. On fait alors au blessé trois injections (la première, de 5 cm3; la deuxième, de 7 cm3; la troisième, de 5 cm3) de sérum de fracturé. Celles-ci semblent donner une nette amélioration. Le malade se lève le 1° janvier 1935 et sort le 12 janvier 1935. Il est revu le 31 janvier 1935; le cal est solide.

L. A., 25 ans, mécanicien, entré le 28 juillet 1935, sorti le 8 mars 1936.

Etiologie. — Le blessé a eu un accident de moto ayant provoqué une fracture à la jambe gauche.

Radio. — Fracture en biseau du tibia et fracture du péroné, présentant un fragment distal déplacé en arrière et en dehors.

Traitement. — Après réduction, on immobilise le membre

dans un appareil plâtré dès l’arrivée du blessé à l'hôpital.

Un mois et demi après une certaine mobilité anormale et douloureuse, des fragments persiste. La radio nous montre alors une absence totale de formation du cal, sans cependant noter un gros déplacement des fragments.

Le 6 septembre 1935, une ostéosynthèse est pratiquée sous rachianesthésie. Mise en place d’une plaque de Lambotte. On intervient aussi sur le foyer péronier dont on a tenté la réduction. Sur le tibia, la réduction est difficile. On immobilise ensuite dans un appareil plâtré. 20 jours après, persistance d’une angulation à sinus ouvert, en dehors, que l’on réduit en portant le pied en dedans et en l’immobilisant.

Le 25 décembre 1935, on met en place un appareil de Delbet que l’on change le 27 janvier 1936. On enlève ce dernier le 27 février 1936. On fait alors des séances de massage et d'air chaud. Le malade peut alors marcher.

M. E., 36 ans, manœuvre, entré le 18 juillet 1937, sorti le 1° décembre 1937.

Etiologie. — Le blessé a été renversé par une auto alors qu'il était à bicyclette.

Examen. — Impotence fonctionnelle totale de la jambe gauche, œdème et ecchymose du membre. Raccourcissement notable de la jambe fracturée.

Radio. — Fracture des deux os du tiers moyen avec léger chevauchement des fragments. De profil, existe une angulalion à sinus ouvert en dehors.

Traitement. — Le 22 juillet 1937, on tente de réduire la facture et on met en place un appareil plâtré. La radio d'épreuve montre la suppression du raccourcissement, mais l'affrontement des fragments osseux n’ayant pu être réalisé, on fait une ostéosynthèse en juillet 1937. Le malade nous

le

quitte le 1° décembre 1937. D'après l’examen des radios successives, la réduction de la fracture se montre excellente.

Fractures ouvertes, traitées par appareil plâtré à fenêtre et ayant subi une intervention chirurgicale

(7 Observations)

B. M., 40 ans, ajusteur, entré le 28 janvier 1934, sorti le 11 avril 1935.

Etiologie. — Le blessé a eu un accident de moto et entre à l'hôpital pour fracture ouverte de la jambe droite.

Radio. — Traits de fractures transversaux siégeant à la partie moyenne des deux os de la jambe. Le trait péronier est situé à deux travers de doigts plus bas que le tibial.

Il existe un déplacement en dehors pour les deux fragments proximaux et un chevauchement assez marqué des surfaces osseuses.

Traitement. — Dès son entrée à l’hôpital, on met en place un plâtre fortement échancré après réduction pour permettre de traiter la plaie. Quatre appareils plâtrés sont faits successivement.

En mai 1934, le blessé est soumis à une extension continue. Le dernier plâtre est enlevé en juillet 1934. Le malade commence à marcher au mois d’août 1934. Le cal est encore assez mal formé. Le 15 novembre 1934, on essaie un redressement par une attelle interne de Dupuytren, sans

grand succès.

Le 11 décembre 1934, on réduit l’angulation sous anesthé-

sie; on met en place un appareil plâtré et on institue un traitement comprenant 5 injections de sérum de fracturé (la

tee

première, de 5 cm3; la deuxième, de 7 cm3; la troisième, de 7 cm3; la quatrième, de 8 cm3; la cinquième, de 10 cm3).

Le 5 février 1935, on enlève le dernier plâtre, séance de massage à l’air chaud. Le 15 juillet 1935, la plaie est cicatrisée; le malade pose le pied à terre. Le résultat obtenu est

mauvais.

S. H., âgé de 33 ans, sans profession, entré le 30 novembre 1934, sorti le 3 juillet 1935.

Etiologie. — Le blessé a reçu sur la jambe droite une pièce de fonte de 50 kilogs tombée d’une hauteur de 3 mètres.

Examen. — Fracture ouverte de la jambe droite saignant beaucoup.

Radio. — Fracture comminutive en sac de noix siégeant

sous la tubérosité antérieure du tibia.

Traitement. — Sous anesthésie générale à l’éther, on ouvre le foyer de fracture en même temps que le blessé reçoit 20 cm3 de sérum anti-gangréneux. On note pendant 8 jours une élévation thermique jusqu’à 40°. On fait une nouvelle intervention qui draine une gaine purulente dans la région des vaisseaux tibiaux postérieurs. On fait, en plus, une in-cision complémentaire de la jambe droite qui est œdématiée. On met en place un drain.

Le quinzième jour du traitement, une certaine amélioration s’établit et permet de faire une esquillectomie complémentaire. On met le membre dans un appareil plâtré à anse le 20 décembre 1934. Le 5 janvier 1935, on réalise l’extension continue avec l’appareil de Rouvillois. Le 15 janvier 1935, on met en place un plâtre sous anesthésie générale avec fenêtre antérieure et attelle postérieure.

Le 5 février 1935, état satisfaisant, le membre est en bonne position. On fait au malade du sérum de fracturé. Le 21 avril

1935, on met en place un appareil de marche de Delbet. Et le malade nous quitte le 3 juillet 1935 avec un bon état général et un résultat satisfaisant.

. E. R, 16 ans, sans profession, entré le 12 décembre 1934, sorti le 26 avril 1935.

Etiologie. — Le blessé a fait une chûte du haut d’une échelle qui a produit chez celui-ci une fracture ouverte de la jambe droite.

Radio. — Fracture du tiers intérieur sans grand déplacement de fragments avec cependant présence d’une angulation ouverte en avant. Le trait de fracture tibial est en forme de V. Le trait de fracture péronier est sensiblement transversal.

Traitement. — Après réduction sanglante de la fracture, sous anesthésie, on met le membre dans un premier appareil plâtré à fenêtre, le 25 décembre 1934, puis, le 19 janvier 1935, on change l'appareil plâtré; enfin, le 23 mars 1935, on enlève le plâtre; on fait une radio : la réduction est parfaite.

OBSERVATION N° 35 D. R., entrée le 2 août 1936, sortie le 28 novembre 1936.

Etiologie. — A la suite d’un accident de moto, il ÿ a eu production d’une fracture ouverte de la jambe gauche.

Radio. — Fracture du tibia avec déplacement du fragment proximal en dedans. Le trait de fracture est oblique en bas et en dedans. De profil, on voit une légère déviation, angle ouvert en avant.

Traitement, — On met d’abord le membre dans une gout-

tière. Le 12 août 1936, on réduit, sous anesthésie et sous

Dr Ph

écran, la fracture, et on met en place un appareil plâtré à fenêtre.

Le 7 septembre 1936, on enlève l’appareil plâtré. La fracture est bien consolidée, mais on note une ankylose du genou.

Le 10 septembre 1936, on met un appareil de marche de Delbet, en même temps que l’on fait une mobilisation de l'articulation du genou. Le 22 octobre 1936, on enlève l’appareil de marche et on laisse la jambe libre. On pratique alors quelques massages. Le 28 novembre 1936, le malade nous quitte avec un bon résultat obtenu.

L., âgé de 75 ans, chaudronnier, entré le 31 janvier 1937, sorti le 10 juin 1937.

Etiologie. — Le blessé a été renversé par une auto qui a provoqué une fracture ouverte de la jambe gauche.

Examen. — Blessé âgé, assez fatigué, présentant une glycosurie de 6 grammes 90 par litre. L'examen du membre

inférieur gauche nous révèle une fracture ouverte de jambe.

Radio. — Fracture du tibia gauche à deux fragments, fracture du péroné gauche à 4 fragments dessinant une ligne brisée.

Traitement. — On pose après réduction sanglante sous anesthésie un appareil plâtré le 26 février 1937. La consolidation se fait lentement. Le 20 avril 1937, on note une ulcération de la peau en même temps que des douleurs intolérables apparaissent. On enlève le plâtre et on met alors le membre dans une gouttière, on applique des pansements humides. Le 30 avril 1937, on met en place un nouvel appareil plâtré. Le 11 mai 1937, on incise sous anesthésie au chlorure d’éthyle une collection purulente de la jambe