L’ANATOMIE PATHOLOGIQUE

L’anatomie pathologique n’est presque jamais la même pour les fractures de la colonne vertébrale.

Cependant, nous basant sur les différentes parties anatomiques de la région, nous décrirons les lésions du corps vertébral et de l’arc vertébral qui les accompagnent, puis les lésions des articulations et enfin celles des parties molles.

1° LÉSIONS ossEUSESs. — Elles peuvent se schématiser en deux grands systèmes.

a) Fractures par arrachements : Fracture oblique du corps (fracture dislocation des Américains). — Le corps vertébral est divisé en deux fragments qui ont tous les deux une forme de coin. Le fragment supérieur est le plus petit, le plus mince — quelquefois on à pu penser qu'il ne s’agissait que d’un décollement épiphysaire — à sommet postérieur. Il reste solidaire de la vertèbre susjacente. L'autre, inférieur, est le plus important. Il reste solidaire du segment inférieur.

Ils sont divisés par un trait de fracture oblique en bas et en avant qui commence généralement en arrière au bord postérieur du corps, au-dessous de l’insertion des pédicules.

Ils s’accompagnent souvent de fractures concomitantes par arrachement de l’apophyse épineuse,

L’arc vertébral n’est pas toujours lésé. Les lames

peuvent être intactes si les ligaments jaunes sont déchirés; en général, elles sont fracturées au niveau de l'insertion de ces ligaments qui sont arrachés.

Il peut y avoir chevauchement si le fragment supérieur passe au devant de l’inférieur dont le bord supéro-postérieur forme une arête qui s’appuie sur la moelle, L’arc postérieur de la vertèbre susjacente qui est basculée en avant comprime ainsi la moelle. C’est surtout dans les fractures obliques par flexion forcée que l’on observe ce déplacement. Lorsque ce dernier est important on voit un chevauchement considérable de vertèbres (Total-luxation Fracktur de KoCHER).

b) Fractures par tassement. — Ce sont celles que l’on rencontre le plus souvent (80 % des cas). C’est grâce aux progrès de la radiographie et à la prise systématique de films qu’on a reconnu la plus grande fréquence de cette lésion.

Ce sont des fractures par compression avec engrènement limitées au corps le plus souvent, et qui varient suivant le degré du tassement.

Schématiquement on peut en décrire trois degrés (Micnez, Murer, Rousseau) :