CORSET PLATRE
On place le tube de jersey sur la poitrine et le ventre; au-dessus de chaque épaule il est maintenu par une épingle de sûreté. On place sur la poitrine, l’abdomen et le bassin quatre bandes plâtrées qui en haut affleurent le bord supérieur du sternum et l’apophyse épineuse de la première dorsale, et en bas ouvrent la symphyse, Puis on place une attelle
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plâtrée médiane de 60 cm. sur la colonne vertébrale et deux attelles latérales de 40 cm. de long de la hanche à l’aisselle. Enfin deux autres attelles de 1 m. de long renforcent les bords supérieurs et inférieurs de l’appareil. Par là-dessus on jette circulairement deux à quatre bandes au niveau du sternum et de la symphyse; l’appareil doit être particulièrement résistant en ces deux points car là se trouvent les deux points d’appui.
Aussitôt que le plâtre est durci on retourne le blessé sur le dos, ou bien on l’asseoit et on découpe le corset, en particulier sous les aisselles pour permettre le libre jeu des bras. En avant l’appareil doit atteindre le bord supérieur du sternum pour empêcher l’affaissement de la colonne; en arrière il atteint la première dorsale. En bas il descend en avant jusqu’à la symphyse, latéralement jusqu'aux trochanters. Les cuisses doivent pouvoir être fléchies d’au moins 30° pour permettre la position assise. La partie supérieure du sternum, la symphyse, le creux de la lordose sont les points d’appuis qui soutiennent la colonne vertébrale.
Sur la poitrine et l’abdomen on découpe une fenêtre de 20 à 25 cm. de diamètre; le tube de jersey rabattu en haut et en bas est fixé. Enfin ou inscrit sur l’appareil la date de l'accident, de 1 réduction, de l’ablation du plâtre, du schéma radio graphique. Si la fracture siège dans la zone thoracique supérieure, il faut prendre le cou dans
l'appareil.
3° TRAITEMENT ULTERIEUR DES FRACTURES DES VERTEBRES THORACIQUES ET LOMBAIRES
Selon la gravité des déplacements, le corset reste huit à douze semaines. Tout de suite les blessés peuvent circuler et effectuer de légers travaux.
Pour empêcher Patrophie des muscles du dos et du tronc, ils doivent faire deux à quatre fois par jour les exercices suivants :
1° 10 élévations des bras;
2° 10 mouvements des bras en avant;
3° 10 mouvements d’abaissement des bras;
4° 10 mouvements d’élévation latérale des bras;
5° 10 flexions profondes des genoux;
6° 10 élévations du membre inférieur gauche;
7° 10 élévations du membre inférieur droit;
8° 10 élévations latérales de la jambe droite;
9° 10 élévations latérales de la jambe gauche; 10° 20 mouvements de rétropulsion des bras; 11° En décubitus ventral, 10 mouvements d’ex-
tension et de flexion du tronc;
12° 10 élévations des jambes en décubitus dorsal;
13° 10 mouvements d’élévation du tronc aux anneaux ; |
14° Pendant 15 à 20 minutes, porter sur la tête des sacs remplis de sable, en augmentant progressivement de 5 à 40 kilogs.
Les blessés circulent dans la pièce et dans les escaliers. Par le balancement de la charge sur la tête
PO. a
les extenseurs du tronc travaillent constamment et sé fortifient beaucoup plus que par le massage; si ce travail est fait systématiquement chaque jour, les blessés, à l’ablation du corset sont beaucoup plus forts qu'avant.
Si on enlève l’appareil trop tôt, il se produit un nouvel affaissement de la colonne vertébrale avec mise en tension des ligaments postérieurs (ligaments jaunes, sus et interépineux}), une nouvelle subluxation des articulations vertébrales. Il se forme une cy- phose ou cyphoscoliose, avec troubles permanents. Sur la face antérieure des corps vertébraux, il y aura des ostéophytes avec cals exubérants comme dans les . fractures prétrochantériennes du fémur mal guéries, tandis que dans ces mêmes fractures consolidées en bonne position, le cal se développe normalement. Dans les luxations-fractures des malléoles, bien réduites et immobilisées suffisamment longtemps, on ne voit ni ossification ligamentaire, ni arthrite défor- mante et la marche, même chez les gens âgés, est indolore.
Dans les subluxations, au contraire, on voit des proliférations osseuses, des ankyloses, des troubles permanents. Si dans les fractures vertébrales bien réduites on immobilise suffisamment longtemps dans le corset plâtré et si, par une activité continuelle, on évite l’atrophie musculaire, les ligaments déchirés se soudent, comme partout ailleurs, les articulations vertébrales sont mobiles, les corps vertébraux peu-
vent supporter la charge du corps. La colonne ver-
tébrale devient élastique, publ de supporter de lourdes charges. ! /
Si la réduction a été tardive, les corps n’ont pu reprendre leur forme, mais les disques se développent relativement beaucoup et les ligaments soudés en arrière maintiennent la colonne vertébrale.
Après enlèvement du corset, tout autre corset de soutien est non seulement inutile, mais encore nuisible.
Pour les personnes âgées faisant peu d’exercices, on peut prescrire pour quelques semaines un corset de soutien, comme dans les fractures des malléoles, on fait porter une semelle pour pied plat.
