LA REDUCTION

L'objectif principal est de redresser la colonne vertébrale, de faire disparaître l’angle produit par l’aplatissement cunéiforme du corps vertébral, de rétablir les courbures physiologiques de la colonne vertébrale altérés par le traumatisme, et de replacer dans leur direction primitive les axes de la partie supérieure et inférieure au foyer de la fracture, afin qu'ils retrouvent leur continuité normale.

Réduire, c’est faire disparaître la gibbosité et ren-

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dre à la colonne vertébrale, considérée en sa totalité, sa conformation statique physiologique.

La réduction a été grandement facilitée depuis que SCHNECK a appliqué l’anesthésie locale aux fractures vertébrales. |

a) Ai d après SCHNECK.

On place le patient en décubitus oeil l’apophyse épineuse qui fait saillie sur la colonne vertébrale indique suffisamment le siège du traumatisme, Si elle n’est pas perceptible, la radiographie et la palpation, qui est très douloureuse au niveau de l’apophyse épineuse de la vertèbre fracturée aident à la localisation.

Sur une ligne perpendiculaire à l’axe de la colonne vertébrale et à 6 cm. de l’apophyse de la vertèbre lésée, on trace au nitrate d’argent une petite croix; celle-ci doit être marquée à droite si le blessé repose sur le côté droit, et à gauche en cas contraire, c’est-à-dire toujours sur la partie la plus basse.

Pour les vertèbres dorsales, en raison de l’inclinaison des apophyses épineuses, on doit faire la ponction deux doigts au-dessus du point marqué.

La peau et les couches musculaires qui se trouvent sur le trajet suivant lequel on doit réaliser la ponction, sont insensibilisées en injectant quelqu centimètres cubes de solution de novocaïine à 1 p. 100.

Ensuite avec une aiguille à ponction lombaire on pique au niveau marqué en dirigeant cette aiguille

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à un angle de 35° vers le corps vertébral fracturé. À ‘une’ profondeur de 5 à 8 em. on rencontre une côte ou une apophyse transverse. On continue à introduire l’aiguille en l’inclinant légèrement de façon à passer en rasant son bord inférieur. À 8 ou 12 cm., on constate une résistance osseuse qui correspond au corps vertébral. À ce moment-là on injecte 5 em” de solution de novocaïne à 1 pour 100 et on enlève immédiatement la seringue. :

Par le pavillon de l'aiguille s’écoule alors un liquide coloré, ce qui indique que l’on a trouvé l’hématome du foyer de fracture.

Dans le cas où les gouttes recueillies seraient incolores, il faut chercher à nouveau l’endroït précis. La solution ne peut s’écouler par le pavillon de l'aiguille que si l’on a introduit celle-ci en Ja dirigeant obliquement en haut.

Quand l’aiguille ramène la solution colorée sous un aspect sanguinolent, on reinjecte 5 cm°. de solution à 1 %. ;

On ne doit employer ni des solutions de novocaïne plus concentrées, ni injecter plus de 10 em. La possibilité de faire une ponction dans la dure mère, ou de provoquer des déchirures rend dangereux l’emploi de toute solution plus fortement concentrée ou de plus grandes quantités d’anesthésique.

Si l'injection a été faite dans l’hématome, le liquide injecté se répand rapidement dans tout Je foyer de la fracture, de telle sorte qu’on obtient en peu de minutes une insensibilité parfaite.

b) Réduction de la fracture.

Si la zone fracturée est atteinte, immédiatement ou après quelques minutes, le blessé ne souffre plus; on le place alors sur le dos, on badigeonne les - épines iliaques et les crêtes avec du mastisol, et on fixe les coussins d’ouate ou de feutre de 8 em. sur 12 ém.

Puis, on place le blessé sur le ventre, on le tirs en dehors de la table jusqu'aux plis inguinaux, on soulève le tronc de 25 à 30 cm. et on laisse les bras s’appuyer sur la petite boîte rembourrée. On attache les jambes sous le pli fessier et au-dessus de la cheville avec des sangles pour que le corps ne puisse glisser. L’hyperextension du tronc se fait ainsi toute seule sans toucher le blessé. Au bout de 10 à 20 mla région lombaire se creuse à nouveau en lordose et la colonne vertébrale s’étend. Les apophyses articuculaires subluxées se replacent, et les apophyses épineuses écartées se rapprochent. Comme cette position est assez difficile à supporter, on place sous le thorax une forte sangle attachée à des moufles. Dans les fractures récentes (du premier jour) les trabécules de la spongieuse tassés se déplissent, comme dans la réduction d’une fracture du calcanéum.

Dans les cas plus anciens, les disques comprimés seuls se déplissent, tandis que le corps vertébral garde sa forme en coin. Il n’y a aucun danger d’hypercorrection à cause de la résistance du puissant ligament vertébral antérieur et des muscles antérieurs (psoas, piliers du diaphragme), en arrière les

articulaires et les épineuses en contact empêchent aussi l’hypercorrection. Dès que la réduction paraît effectuée, on fait en place une radio de profil.

Si la position est bonne on immobilise par un corset plâtré jusqu’à ce que les ligaments postérieurs soient cicatrisés et que les corps vertébraux soient de nouveau capables de supporter le poids du corps.

S'il existe encore un déplacement, on attachélaux deux chevilles les lacs de traction, puis on tire le blessé en dehors de la table jusqu’au niveau du cou et on élève par les pieds en tirant sur les moufles jusqu’à ce que le bassin soit suspendu au-dessus du plan de la table d’une largeur de main. La tête dépassant le bord de la table est appuyée au niveau du front sur le dossier rembourré d’une chaise, dont le malade agrippe les montants latéraux. Dix minutes après on fait une nouvelle radio de profil, si la réduction est bonne, on relâche la traction des jambes; le blessé est tiré au bord de la table jusqu'aux plis inguinaux, le tronc est surélevé et on fait Le corset plâtré. À