VII. CONSTRUCTION DE L'APPAREIL PLA- TRE, IMMOBILISATION

La réduction étant terminée et le raccourcissement nul, on construit l'appareil.

L'appareil plâtré, le spica, est analogue au grand appareil plâtré du membre inférieur et du bassin que lon emploie pour la coxalgie, Il va de l’ombilic aux orteils.

Il se construit suivant la technique connue, en enroulant des bandes plâtrées autour du bassin et de la, cuisse, Une règle très simple met à l'abri soit des compressions résultant d'un appareil trop serré, soit des ballottements résultant d’une trop grande laxité, Il faut que les bandes soient déroulées sans traction, en épousant exactement la forme du corps. Cette condition est d’une exécution aisée, lorsqu'on construit le spica sur un maillot en jersey collant au corps. Cependant, son exécution est aussi aisée lorsqu'on le construit sur une

couche de ouate, maintenue serrée par un spica en gaze.

Nous conseillons de renforcer l'appareil par des vaet-vient de bandes plâtrées :

19 En avant, au niveau de l’aine, où il y a toujours une tendance aux cassures.

2° Latéralement, de chaque côté du foyer de fracture.

3° En arrière, au niveau de l’ischion, où l’appareil doit prendre un large point d'appui.

Cet appareil descend jusqu'à la botte plâtrée, s’y soude, et de cette façon, tout le membre inférieur est

pris dans un seul plâtre. .

Au lieu de construire le spica plâtré uniquement avec des bandes plâtrées, on le construit plus simplement, plus solidement et plus rapidement peut-être avec une combinaison d’attelles plâtrées et de bandes plàtrées.

On procède alors de la manière suivante :

1° Une première couche de circulaires plâtrées recouvre le jersey ou la ouate depuis le bassin jusqu’à la botte,

20 Une deuxième couche est formée par des attelles. Chaque attelle est constituée par trois épaisseurs de tarlatane que l’on trempe dans la bouillie plâtrée, de consistance crème. On utilise de la sorte :

a) une attelle-ceinture, ayant comme largeur la distance de l’ombilic au pubis, que lon enroule autour du bassin ; 1

b) deux attelles longitudinales, l'une antérieure, l’au-

tre postérieure, allant de l’attelle-ceinture à la botte plâtrée ‘et prenant point d'appui sur cette dernière ;

c) une attelle de hanche (attelle en cravate), que l’on enroule autour de la racine du membre : c’est elle qui renforcera l'appui de l’appareil au niveau de lischion et du pubis. ;

3° Une nouvelle couche de circulaires applique ces différentes attelles contre la première couche. Pendant tout cet enroulement, qui peut être rapidement conduit, un aide verse sur le trajet des bandes le reste de la bouillie plâtrée qui a servi à préparer les attelles.

Quel que soit le procédé employé pour construire le spica plâtré, il est indispensable, avant que le durcissement du plâtre ne soit tout à fait complet, de procéder au modelage des saillies osseuses : en haut, les crêtes iliaques et surtout l’ischion pubis, en bas, les condyles fémoraux et la rotule.

L'extension ne sera supprimée que lorsque le plâtre sera tout à fait rigide. Le malade est alors descendu

de l’appareil et transporté dans son lit. : £